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正畸正颌治疗成人骨性反(牙合)软硬组织的变化

冷军  
【摘要】:由于口颌系统中的牙颌形态和面部肌肉的功能之间存在着一种协调的关系,颌面形态和牙齿位置的稳定有赖于口周肌功能的正常发挥,而骨性反(牙合)患者正畸正颌治疗快速改变了颅面骨骼结构和肌肉的附着关系,患者的口颌系统尤其是咀嚼肌怎样适应这一变化,其功能重建过程如何?目前尚未发现这方面的系统报道。 咀嚼肌肌电和口周肌压力的测量能客观、定量地反映口颌肌肉系统的机能状态,为口颌系统的形态和功能关系的研究、牙颌畸形的诊断,治疗及疗效的判定提供了一项重要的手段。因此本研究通过对成人骨性反(牙合)患者正畸正颌治疗前后主要咀嚼肌肌电和口周肌压力的检测分析,首次系统定量地评价成人骨性反(牙合)正畸正颌治疗前后口颌系统肌功能状况的改变,揭示此类患者手术前后口颌系统形态功能变化特征。阐明颅面骨骼系统与肌肉系统的共同改建是成人骨性反(牙合)患者矫治后最终达到平衡、稳定、美观的基础。为临床此类患者手术前后疗效评价提供理论和实践 第四军医大学博士学位论文 依据。 目的:研究成人骨性反矜患者正畸正颁治疗后,领面硬软组织、 咀嚼肌的肌电及口周肌压力的变化,对正畸正领治疗成人骨性反 聆的疗效进行综合评估。 方法:以20例年龄19一24岁经正畸正领治疗的成人骨性反矜患 者为本研究的对象,通过对治疗前后的X线头影测量,咀嚼肌肌 电及口周力的检测、比较,来研究治疗后患者领面部软硬组织的 变化。 结果:骨性反矜患者经正畸正领治疗后,患者领面硬软组织、咀 嚼肌的肌电及口周肌压力均发生了显著的变化 1)硬组织:治疗后,硬组织变化集中在下领骨,下领基骨与颅 部的位置、下领颁部对颅底的位置和下领解突对颅底的位置 关系恢复正常。与治疗前相比,sNB减少了6.52’(P0 .01); SL减少了6.72mm(P0.01);SE减少了1.82mTn(P(0.01)。 2)软组织:面部软组织的变化更为明显,绝大部分软组织的检 测指标与治疗前相比均有明显改善(P0.05),其中下唇基角 由89.48’下降到85.78’(P0.01);上唇突距由4.zmm降至 2.08mm(P(0.01);下唇突距由一1.55mm升至Omm(P0.01), 面部外型由m型变成工型。 3)咀嚼肌肌电:正畸与正领治疗对咬肌、颖肌前束、二腹肌前 腹的肌电均有不同程度的影响,其中对咬肌的肌电影响最明 显,咀嚼肌异常高的肌电活动多数得到纠正,但咬肌、颗肌 第四军医大学博士学位论文 前束的肌电在紧咬位和双侧咀嚼时下降了。 4)口周力:姿势位时,治疗前后的口周力在同一牙弓上的分布 规律相似:同一牙弓内左右两侧口周力值无显著性差异,各 测量区域颊侧压力均大于相应部位的舌侧压力(P0.01);除 了尖牙区颊侧外,上下对应区域口周压力下领大于上颂 (P0.01)。但治疗前口周压力最大的下领唇侧的口周肌压力 在治疗后下降最为显著;治疗后口周力以下领磨牙区颊侧压 力最大。治疗后除上下领磨牙区域舌侧外,治疗后各区域肌 压力均小于治疗前(以0.05)。 结论:在本研究中我们得出的主要结论为: l)成功的正畸正领应从形态、功能、美观、稳定等方面全方位 的评估。严重的成人骨性反牙合患者经正畸正领治疗后,在领 面形态上,面部软组织的变化明显多于硬组织。硬组织变化 集中在下领骨,治疗后下领骨已基本回到正常位置。相对于 硬组织,面部软组织的变化更为广泛,治疗后上下唇相对位 置、软组织侧貌的突度、颊部及整体面部形态的显著改善, 使Hl类软组织凹面型过渡到患者满意的I类面型,颜面部形 态基本恢复正常,满足了患者对美的要求。 2)一般在正畸组织改建中,软组织改建滞后于硬组织。口周肌 肉等软组织具有适应硬组织改变的功能。随着硬组织结构的 改变,口周软组织通过发生相应的变化来维持口领系统原有 的平衡和稳定。咀嚼肌的异常肌张力和异常的口周肌压力多 第四军医大学博士学位论文 数得到纠正。本研究进一步证实了手术后硬组织改变与软组 织改建的观系。 本研究提示:骨性反矜患者在临床治疗结束后仍需要在较长 的时期加强对咀嚼肌功能的锻炼和恢复,使口领系统的肌肉 功能得到进一步完善。 本研究通过对口周力的研究认为:口周力的大小与错牙合类型 是相关的。骨性反牙合患者下切牙区唇侧口周力远远大于其他 各牙区的口周力,这与骨性反牙合患者下切牙典型的舌倾是相 一致的。明显异常的口周力是患者下切牙舌倾的重要病因之


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