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超声评价上腔静脉阻塞价值的实验及临床应用研究

吕发勤  
【摘要】:目的:(1)研究超声引导下经皮穿刺注射VX2组织悬液制作兔肿瘤性上腔静脉阻塞(SVCO)模型的可行性,并探讨该模型的临床应用价值。 (2)应用二维及多普勒超声观察兔肿瘤性SVCO模型的上腔静脉(SVC)形态学及血流动力学变化,探讨肿瘤生长与SVCO二维超声成像的关系及其多普勒图像特征。 (3)分析实验性兔VX2肿瘤所致SVCO经直线加速器治疗前后肿瘤及SVC二维及多普勒超声图像表现与肿瘤组织病理学变化之间的关系,评价肿瘤所致SVCO放射治疗的效果,为肿瘤所致SVCO的治疗提供实验依据。 材料和方法:(1)15只健康新西兰种兔用于制作肿瘤性SVCO动物模型。无菌操作制备VX2组织悬液。超声显像引导下缓慢推注VX2组织悬液0.1ml到SVC中、上段前方,推注压力适中以避免针道种植。于接种后9d开始每隔2d超声观察肿瘤形态、SVC形态及血流动力学变化直至动物自然死亡。其结果与CT及数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。动物死亡后立即解剖,观察瘤体与SVC的关系,并采集标本。 (2)对14只VX2肿瘤性SVCO兔模型的SVC进行二维及多普勒超声观察,于接种12d后,每隔2d经右锁骨上窝切面,二维及多普勒超声检测肿瘤形 第四军医大学博士学位论文 态、SVC形态及血流动力学变化,测量相关指标,与接种前的超声测值进 行比较,并将二维超声测值与CT及尸体解剖结果作对照分析。 (3)对13只兔vxZ瘤性SvCO模型进行直线加速器放射治疗前后超声检 测。使用放疗设备为sielnns Mevatron 6745数字型医用直线加速器。照射剂 量为Zgy,每次1分钟,每日一次,共10次;照射治疗10d后每周超声观察 一次。超声检测肿瘤形态、大小、内部回声,检测SVC内径及血流速度变 化,3次后处死动物。放疗前取肿瘤活检,处死后取肿瘤组织行组织病理学 检测,对比分析放射治疗前后肿瘤组织中细胞凋亡情况。 (4)麻醉药物均为氯胺酮注射液,按30mg/kg剂量肌注。使用超声仪器 为美国产Sequoia 512型彩色电脑声像仪,探头频率3.5一7.0 MHz。 (5) VXZ瘤活体传代方法:将VXZ肿瘤组织悬液约0.lml注射到传代种兔 的后大腿肌肉或皮下软组织内,待肿瘤生长至直径约0.scm一1.Ocm时取出, 制备组织悬液。 结果:(l)在15只制作模型的实验兔中,14只于SVC旁和/或腔内见肿 瘤组织生长,其肿瘤直径约4.6mm一80.7Imll不等,1只于种植后42d仍未见肿 瘤生长,将其从实验中剔除,肿瘤种植成功率为93.33%:14只带瘤兔中有8 只于接种后第15d二维超声发现SvC受压,彩色多普勒显示SVC腔内五彩样 血流;4只于接种后18d超声呈现SVC狭窄图像;2只分别于接种后21d、24d 出现以上超声图像改变。荷瘤动物中SVCO形成率为100%。超声检测SVC旁 VxZ肿瘤大小与生长天数呈线性趋势,相关系数下二0.9855。14只荷瘤兔死亡 时超声测量肿瘤直径与死亡后肿瘤大体解剖测值分别为(81士4) mmvs(82 士3)mm(t=0.998,户0.327)。 (2)在14只兔SVCO模型中,随着肿瘤生长对SVC产生压迫和/或浸 润,超声显示SVC管腔变形或管壁连续性中断,管腔内出现异常回声,管 径局部或全程变窄,肿瘤直径与SvC狭窄程度呈明显负相关(Y一0.933); 一3· 第四军医大学博士学位论文 SVCO可分为三期,早期:从超声显示肿瘤生长到之后的lw左右时间,肿 瘤面积约0.5一3cmZ,肿瘤回声呈相对均匀的低回声,外形规整,似有假包膜, 该期SVC受压较轻,SVC内膜面连续性无改变;中期:肿瘤面积约3.1一6.0 cmZ,肿瘤内部回声多为低回声,部分可见较小、不规则的液性暗区,周边 欠规整,该期SVC受压,走行异常,管腔变细,部分SVC管壁受浸;晚期: 肿瘤面积大于6.1 cmZ,其形态极不规则,呈以低回声为主的混合回声,该期 SVC受压明显,甚至难以显示,并多伴有胸腔积液。42d时兔SVCO模型的 超声检测结果与CT和尸检的结果比较无显著性差异(尸a仍)。 (3)在14只兔SVCO模型中,彩色多普勒超声均见SVC彩色血流异常, 主要表现为狭窄处蓝五彩血流束,病变后期其血流信号减弱以至消失:频谱 多普勒超声显示SVC频谱形态及各波峰值速度异常,频谱各波速度受呼吸 运动的影响变小,心动周期中向心方向的波不能回到基线;病情早、中期血 流速度加快,S波、D波、vR波及AR波速度分别为(78.25士14.97) cm/s、 (59.68士13.16)em/s、(19.22士4.99)em/s及(17.44士2.67)em/s。SVC受 累严重、病变晚期SVC血流速度减慢,S波、D波、VR波及AR波速度分 别为(33.71士18.90)em/s、(33.55土20.03)em/s、(10.53士3.27)em/s及 (9 .33士1 .58)em/s(P均0.0001)。 (4)对13只SVCO兔模型进行肿瘤局部放射治疗,于放疗后第10d超声 显示肿瘤直径、SVC内径及SVC最大血流速度测值分别为(17.64士1.08)mIn、 (2.78士0.37)mm及(84.65士1 1.46)em/s;第17d时分别为(17.13士1.18)nun、 (2.94士0.93)nun及(81.37士11.50)em/s;第24d时以上指标分别为(16.38士 1.60)mm、(3.23士0.28)mm及(77.55士12.34)em/s;而放疗前上述指标的超 声测值分别为(17.86士1.12)mm、(2.65士0.32)mm及(87.38士12.94)em/s。 与治疗前比较,肿瘤大小有回缩趋势,内部及周边逐渐


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