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脑卒中患者的生活质量评估及危险因素研究

张美霞  
【摘要】:脑卒中的患病率呈逐年上升的趋势。其高度的致残性,严重影响患者的身心健康和生活质量。对脑卒中的康复,不能只注重于改善患者的生理功能,还应重视患者的心理和社会机能的评估和干预,提高其生活质量。而以往关于脑卒中流行病学研究多集中于它的发病率、死亡率及脑卒中本身疾病的危险因素,使用国外广泛运用于脑卒中患者生活质量测量、具有较好信度、效度和反应度的SF-36(The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,医学结局研究简短36条目问卷)作为测量脑卒中患者生活质量的工具,并采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)对脑卒中患者生活质量的重要影响因素之一的卒中后抑郁状况同时进行严格病例对照设计的多中心研究在国内尚未见报道。 目的:通过调查和分析,了解脑卒中患者的生活质量状况及其影响因素,为进一步实施干预以提高脑卒中患者的生活质量提供参考。 方法:使用现况研究和病例对照研究方法,采用多中心研究,应用SF-36、SDS和自行编制的一般状况量表,对陕西省西安市、兴平市和户县共11所不同等级医院的神经内科、神经外科、老年病科以及急诊留观病房共199名脑卒中住院患者和他们的家属进行了调查,调查时间为2003年3月~4月,6月~10月。(5月因非典型 第四军医大学硕士学位论文 肺炎的流行,调查暂停)。所有调查均取得调查对象的知情同意。统 计方法使用描述性方法、非参数检验方法、u检验、t检验、x“检 验及多元逐步回归方法等分析脑卒中患者的生活质量状况及其影响 因素。 结果:脑卒中患者的生活质量明显低于正常人群,尤其是生理 功能和精神健康领域。在生活质量的八个领域中,身体疼痛领域得 分最高,生理职能领域得分最低。男性患者的生活质量优于女性。 脑卒中患者的生活质量主要与年龄、发病前遭遇生活事件、合并高 血压或心脏病、出血性脑卒中、偏瘫、抑郁呈显著负相关,而与家庭 支持呈显著正相关。生活质量与有无宗教信仰、有无脑卒中家族史、 医疗费用类别等相关不显著。生活质量各领域及总分的主要影响因 素是:出血性脑卒中、合并高血压与生理功能呈显著负相关:遭遇 生活事件、卒中后抑郁与生理职能呈显著负相关:合并心脏病、卒 中后抑郁与身体疼痛呈显著负相关;偏瘫、合并心脏病与总体健康 呈显著负相关;而家人关心程度与总体健康呈显著正相关;卒中后 抑郁、出血性脑卒中或偏瘫与活力呈显著负相关;合并高血压、家 庭人均月收入高、偏瘫与社会功能呈显著负相关;卒中后抑郁与情 感职能呈显著负相关;卒中后抑郁、遭遇生活事件与精神健康呈显 著负相关;卒中后抑郁、偏瘫、高年龄和女性与生活质量总分呈显 著负相关。发病前遭遇生活事件者生活质量得分低的可能性是未遭 遇者的3.333倍,合并高血压者发生生活质量降低的可能性是血压 正常者的4.419倍,偏瘫者生活质量得分低的可能性是无偏瘫者的 5.188倍,脑卒中后抑郁者生活质量得分低的可能性是无抑郁者的 12.107倍,对未来的态度消极者生活质量得分低的可能性是积极者 的2 .1 05倍。 结论:脑卒中患者的生活质量不仅与性别、年龄有关,还与家 庭支持、脑卒中的危险因素、偏瘫和心理状态密切相关。提示我们: 在临床护理和治疗、家庭护理、社区护理工作中,应尽早对脑卒中 第四军医大学硕士学位论文 及其生活质量的危险因素进行干预,并针对不同性别、年龄和健康 状况等,采取不同的治疗、护理和康复措施,对患者的精神健康给 予足够的重视,鼓励患者家属给予强有力的关心和支持等,这些对于 提高脑卒中患者的生活质量至关重要。生活质量的影响因素繁多, 要深入研究影响脑卒中患者生活质量的危险因素,还需要进行系统 的前瞻性研究。


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