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新生儿听力筛查系统的建立与实施

王杰  
【摘要】:目的 新生儿听力筛查(newborn hearing screening,NHS)已经在国外广泛开展,实施新生儿听力筛查的主要目的是早发现永久性听损伤聋儿,早诊断,早干预,达到聋而不哑。其中,早发现是关键,早在6月龄内得到诊断并开始接受科学的干预手段,学龄时可以进入普通小学学习。然而,要想在6月龄内发现并诊断出患有永久性听损伤(永久性单侧或者双侧,感音神经性或者传导性,在言语频率识别区平均听阈30—40dBHL或者高于这一数值)是比较困难的。因为正处在快速发育阶段的大部分新生儿及婴幼儿是正常的,部分发育迟滞的婴幼儿可能不伴有永久性听损伤,而且新生儿及婴幼儿不易被控制。此外,客观的筛查技术中,采用信号平均技术的瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission, TEOAE)与畸变产物耳声发射(distortion production otoacoustic emission, DPOAE)在新生儿听力筛查中假阳性较高。本课题旨在探讨Capella瞬态声诱发耳声发射仪回声检测模式(echo-screen mode)下新生儿听力筛查的特征以及在听力筛查中的应用;二次复筛方法在Capella耳声发射仪回声检测模式下对0—6月龄内新生儿听力筛查 第四军医大学硕士学位论文 中的应用价值;交叉原则在对疑有听损伤新生儿及婴幼儿进行听力学评 价时的应用;同时总结经验,建立新生儿听力筛检系统。 方法 回顾性调查分析2003一01~2004一04在环境噪声毛40dB SPL的环境 中对产科孕期无疾病及用药史、足月、出生后发育正常、生理反射健全, 体质量2.SKg以上的健康新生儿通过畸变产物耳声发射(DPOAE)检 测后再进行eapella TEOAE eeho一sereen模式下听力筛查247例,观察 足月正常新生儿在该模式下听力筛查特征。所有没有通过第一次筛查的 新生儿在出院前接受再次筛查,对于出院前没有通过筛查而且在满月至 42天时接受第二次复筛时仍未通过者予以转诊行听力学诊断。同时回 顾分析在二次复筛方法在听力筛查中的应用价值以及交叉原则在对6 月龄以下疑有听损伤的新生儿及婴幼儿听力学评价中的应用。最后在总 结筛查及听力学评估经验的基础上,建立新生儿听力筛查系统。 结果 一、在筛查的新生儿147例中,5例双耳DPOAE未引出,初筛与 复筛均未通过而转诊,在42d后通过中耳分析与听性脑干诱发电位 (ABR)检查而排除,随访半年未见明显异常。6例左耳初筛未通过, 在满月时通过复筛。在筛查中,最短在生后sh后可检测到回声,耗时 3一1065之间,平均时间23.5士20.95。各通过初次筛查耳(右耳142 例,左耳136例)的所用时间、刺激声稳定性、信号质量、校正率见表 1,左右耳之间无统计学差别沙0.05)。转诊率约为3.4%(5/147)。所 有接受筛查的新生儿经过6个月的随访未见听力异常。 二、CaPella耳声发射仪回声检测模式下TEOAE听力筛查440例新 生儿中,结果380例新生儿通过初筛(380/440=86.4%);60例未通过 初筛(60/440=13.6%),其中双耳未通过32例(占未通过60例的32/6O =53%),右耳未通过16例(占未通过60例的16/60二27%),左耳未 通过12例(占未通过60例的12/60=20%)。所有未通过第一次筛查的 新生儿均在出院前接受第一次复筛,结果36例未通过第二次复筛(36/60 =60%),其中双耳17例未通过,右耳未通过9例,左耳未通过10例。 策四军医大学硕士学位论文 在第一次复筛未通过的新生儿均接受在生后一月至42天内的再次复 筛,结果只有16例双耳未通过该项筛查而转诊。所有通过筛查的新生 儿随访半年未见听力异常。 三、2003一01/2 004一04筛查的440fflJ新生儿中,有一例男性新生儿 双耳初筛(CaPella TEOAEeeho一sereen mode)及复筛均未通过,而^BR 检测双耳反应闽30dBHLclick,3个月时双耳通过TEOAE检测,ABR反 应闭值无变化,随访至半岁时家属述患儿对声音敏感。另一例,也是一 位男性新生儿,初筛通过,但是由于早产,家属担心患儿听力情况,于 满月时行ABR检测,双耳反应闭值40dBHLclick,3个月时复查ABR 反应闭值降到30dBHLclick,家属述患儿对声音反应敏感,随访至半岁 未见异常。 结论 一、使用Capella耳声发射仪应用TEOAE技术在回声检测模式 (echo一Screen mode)下行新生儿听力筛查,简便、快捷、客观,结果直 接得出,不需要操作这判读;操作环境要求低,在小于40dB的病房中 就可以顺利完成;检测每耳耗时23.5士20.95,可以用来行新生儿听力 筛查。 二、使用的客观检查手段中,C即ella TEOAE eeho一sereen mode行 新生儿及婴幼儿听力筛查,可靠性受诸多因素影响:环境噪音是否太 大;,J、JL是否配合:是否有频繁的吞咽动作;探头与外耳道祸合情况; 外耳道有无堵塞;外耳道是否狭窄;鼓膜、听骨链畸形;中耳积液或 者羊水未排干净;轻度及中重度耳蜗性聋等。通过二次复筛,转诊率 大大下降(16/440=3.6%),减少了患儿家属的经济负担与精神负担。 所有通过筛查的新生儿半年的随访直至出现标准喃语(6个月以后), 具有迟发性听损伤高危因素的新生儿接受随访的时间更长,目前还没 有发现通过筛查的新生儿听力有问题。而且,使用C叩ella回声检测模 式下行TEOAE进行听力筛查,简便快捷,最短


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