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颌面部5.80mm枪弹伤早期救治及炎症细胞因子与创伤愈合的关系

吴洋  
【摘要】:本研究首次采用国产制式小口径步枪,以5.80mm枪弹致伤狗下颌部,造成狗下颌硬软组织贯通伤模型。通过物理致伤参数、伤腔形成分析、伤道解剖及组织病理学方法等分析、观察、研究该模型的特点。结果显示:该模型条件下,狗伤后全身反应适中,局部伤情较为复杂;损伤组织包括下颌骨、咀嚼肌、面神经、涎腺、牙齿、下齿槽神经血管柬等颌面部具有代表性的组织、器官;伤道为典型的入口小、出口大,并内含一巨大伤腔的制式枪弹贯通伤伤道,伤腔的形成与瞬时空腔效应及严重的二次弹片伤有关。本模型的重复性、稳定性、准确性均较好,不失为一个具有颌面部损伤典型代表意义的创伤模型。 在该模型基础上还进行了颌面部小口径枪弹伤早期救治的实验研究。结果显示,尽管伤道周围软组织自然坏死范围为0.4-0.8cm,局部伤情复杂,只要坚持早期适当、有效地清创,彻底清除原发污染,无需做伤道内组织修剪,切实止血,关闭死腔,充分引流,在此基础上配合有效抗生素的早期应用实现一期愈合是完全可能的。该结果再一次提醒我们,处理颌面火器伤时不要被复杂的局部伤情所迷惑,应在遵循颌面创伤基本外科处理原则的基础上,根据伤情特点进行及时有效的救治,清创时一定要珍惜组织。 在炎症因子与创伤愈合的关系研究中,我们应用免疫组织化学、免疫学、组织病理学等方法,对颌面枪弹伤后伤口局部软组织中白细胞介素(interleukin,IL)6、8(IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及循环血中TNF-α、 IL-6的表达水平进行检测。结果显示枪弹伤后它们在伤口局部即开始高表达,其前3天的表达水平较高,近、远伤区有明显的不同,远伤区呈单峰,近伤区呈双峰;3种因子表达的组织细胞定位基本相同,主要为成纤维细胞、内皮细胞、单核细胞等。结果表明前炎症细胞因子(proinflammatroy cytokines)在伤后软组织中的高表达对创伤炎症反应影响较大,它促进成纤维细胞、内皮细胞及炎细胞功能,刺激与调控这些创伤细


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