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急诊死亡患者家属心理危机干预实证研究

陈冬冬  
【摘要】: 近年来急诊患者数量呈不断上升趋势,大多数前来就诊的患者均表现出急、危、重的特点,且病死率高。丧失(loss)是人生命中难以避免的部分,丧失挚爱的亲人更给当事人带来了无尽的伤痛。港学者陈维樑将哀伤(bereavement)定义为:任何人在失去所爱或所依恋的对象(主要指亲人)时所面临的境况,这境况既是一个状态,也是一个过程,其中包括了悲伤(grief)与哀悼(mourning)的反应。急诊患者家属因察觉到患者生命芨芨可危或者已经处于丧失状态,常常处于较高的应激水平,给身心健康带来不利的影响。因此,了解急诊患者家属的心理健康状况,进行针对性的危机干预,使家属尽快调整心态、降低应激反应程度,重塑生活的信心,对于维护当事人的心身健康具有非常重要的社会意义。 本研究从实证的角度出发,首先运用症状自评量表(SCL-90)对某综合医院2007年10月至2008年12月在急诊科就诊急诊死亡的175例患者的家属的心理健康状况进行了调查;其次,根据Caplan、Belkin、Gilliland和James以及Mitchell等学者提出的危机干预的原则、模型与方法制订了本研究的四步哀伤危机干预方法:(1)自我介绍,取得信任,降低“麻木”,建立沟通关系;(2)诉说感受,拒绝“否认”,保证安全,顺利渡过悲哀;(3)提供信息,打破“无助”,助建支持,发挥支持效能;(4)辅助宣泄,指导“学习”,合理训练,提高应对能力。并对该群体进行了危机干预效果的评估,为今后在急诊科开展死亡患者家属的危机干预提供实践依据。 主要研究结果: 1.167例患者家属的SCL-90总分及所有因子分均显著高于全国常模(P0.05)。人际关系敏感、敌对、偏执等三个因子不受性别、年龄和学历等因素的影响,而SCL-90总分和其它因子受性别、年龄和学历等因素的影响。女性家属SCL-90总分和躯体化得分高于男性家属,达到统计学显著水平(P0.05);年龄越大的家属,SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁和精神病性得分越高,按60岁分组具有统计学意义(P0.05);具有大学本科以下学历的家属SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性等项目得分均高于大学本科学历家属,且具有统计学意义(P0.05)。 2.危机干预组和对照组在间隔一个月的第二次评估时,SCL-90总分及各因子得分均显著低于第一次评估,达到统计学显著水平(P0.05)。但这一结果并不能直接说明干预的作用效果,因为两组心理健康状况均有所好转,不能排除自愈的可能性。为了进一步排除前后两次评估间隔时间的影响,将第二次评估得分减去第一次评估得分的差值对干预因素进行了回归分析,结果发现SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑和恐怖等因子两次评估的差值与处理有关,且达到统计学显著水平(P0.05)。 主要结论: 1.个体的急性死亡对其家属是典型的重大应激事件,可使家属的心理健康受到严重影响。 2.急诊死亡患者家属的心理健康状况受个体性别、年龄和学历等因素的影响,女性、年龄偏大和文化程度低的家属心理健康水平较差,表现出严重的应激相关心理反应,需要针对性的心理干预。 3.本研究所用的四步干预法可以有效地提高急诊死亡家属的整体心理健康水平,有效地降低躯体化(主要反映主观的躯体不适感)、抑郁(临床抑郁症状)、焦虑(临床焦虑症状与体验)和恐怖(恐怖情绪与体验)等应激不良心理反应。


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