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计算机即刻制作全瓷修复体的临床应用研究

高媛  
【摘要】: 基于计算机辅助设计与辅助制作技术(CAD/CAM)的计算机即刻制作全瓷修复体,集美观、精确、高效(一次就诊完成)诸优点于一身,是口腔修复治疗的一个未来发展方向。目前,由于种种原因,国内对椅旁CAD/CAM系统的临床应用并不多,对牙科CAD/CAM技术的使用主要限于加工中心,即临床常规操作,加工中心利用CAD/CAM系统加工修复体支架,再通过构筑饰瓷完成最终修复体,虽也做到了精确与自动化,但患者仍需多次就诊,这仅仅用到了CAD/CAM功能的一个方面,并没有将其高效快速等优点充分发挥出来。 材料的高昂成本是限制椅旁CAD/CAM系统广泛应用的主要原因之一。现今国内用的椅旁CAD/CAM加工用可切削瓷块均为国外进口,昂贵的价格使其推广受到了极大的限制。而一次加工成形的理念也使得修复体制作过程中出现的一些瑕疵(如邻接不足,颜色欠佳等)变得似乎无法挽救,由此引起的废弃重做更加大了制作的成本。因此,提高材料的使用效率及研发廉价新材料是改变这一现状的关键。 本课题由三部分实验组成,一是通过对前期制作的24件全瓷冠的随访复查,评价该类修复体的8年临床修复效果,为制定进一步实验计划提供参考与指导;二是通过对Vitablocs Mark II陶瓷与四种饰瓷的结合强度进行测试及比较,探讨对可切削陶瓷进行饰瓷修饰的可行性,以期找出与之匹配的饰瓷,提高修复体的制作精度及材料的使用效率;三是用Vitablocs Mark II陶瓷材料制作临床修复体并随访观察,总结利用椅旁CAD/CAM系统制作修复体的技术手段,为临床广泛应用创造条件;与此同时,用自制可切削材料按临床步骤试制修复体,尝试临床应用,初步评价其临床可应用性能。 实验结果 1.复查的24件全瓷冠,观察时间8年,3件失败,失败分别发生于修复后2个月、43个月和53个月,失败原因分别为瓷碎裂、基牙松动拔除和基牙根折;失败的CAD/CAM全瓷冠的基牙均为磨牙;余完好修复体的边缘适合性、表面质地、外形及颜色达满意标准的均占到86%以上;满意度调查结果显示除费用一项外,其余指标满意度达100%;通过Kalplan - meier生存率分析法计算得出,修复体8年生存率为87.5%。 2. E-max ceram、Vintage ZR、Cercon ceram kiss、VM9四组的抗剪强度值分别为41.07±12.42、43.44±11.32、35.81±8.69、37.35±9.71(MPa);试件的断裂67%以上均发生于基底瓷;经单因素方差分析得出F=0.641,P〉0.05,表明四组抗剪强度无显著性差异;单样本T检验结果显示,四组饰瓷与Vitablocs markⅡ瓷的结合强度值均高于ISO9693:1999规定的强度值(25MPa);电镜观察瓷-瓷结合界面,结果显示烧结界面平滑一致,没有明显的气泡,结合良好。 3.应用Vitablocs Mark II瓷块新制作单冠修复体27件,观察时间2~16个月,3件失败,失败分别发生于修复后1个月、3个月、4个月,失败原因为2例瓷碎裂和一例牙折,满意度调查结果显示所有调查指标满意度达100%,一年后复查时其边缘适合性、解剖外形、表面光滑度以及颜色匹配四项指标达到满意标准的占87%以上。应用自制可切削陶瓷材料制作临床修复体4件,两件于上饰面瓷及染色过程中发生瓷裂,原因可能为饰瓷与自制陶瓷的热膨胀系数不匹配导致残余应力过大或烧结温度不适宜等。另两件修复体在征得患者同意的情况下,未行染色及修饰,调磨合适后直接在口内粘接固定,现观察2月余,情况良好。 结论: 1. Cerec2代椅旁CAD/CAM系统能够在较短的时间内完成修复体的加工制作,保证患者一次就诊完成修复过程;其制作的修复体边缘适合性较好,精度较高;不足之处在于修复体合面形态稍差需要人工调磨修饰。 2.四种饰瓷与Vitablocs markⅡ瓷的结合强度均能满足临床需要,可作为Vitablocs markⅡ的个性化饰瓷使用。 3.利用Vitablocs markⅡ瓷制作的全瓷冠能够在口腔环境中长期保存,并良好地行使功能。 4.与成品瓷块相比,自制陶瓷切削性能已基本满足临床应用的需要,但其颜色较为单一、透射率低、真实性较差,对温度的敏感性较高,外染色温度及与饰瓷的匹配性等需要进一步探索改进。


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