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实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用研究

刘利勋  
【摘要】: 背景: 房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)是最常见的先天性心脏病之一。ASD封堵术已广泛应用于临床。准确测量ASD大小及封堵器正确选择,对封堵手术成功起十分重要的作用,以往依靠经食管超声(transesophagealechocardiography,TEE)及术中球囊测伸展径(balloon stretched diameter,BSD)完成。但仍有一些与封堵器选择不当有关的并发症被发现。晚进兴起的实时三维超声心动图(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)为ASD封堵提供了一项独特而有效的工具。 第一部分实时三维超声心动图对人工模拟房间隔缺损封堵的实验研究 目的 评价实时三维超声心动图对人工模拟各种形态ASD封堵的作用。 方法 用医用乳胶片人工模拟20个各种形态ASD,用数码图片法、二维及实时三维超声心动图,观测其面积、长径及短径,并计算出三维圆形面积代换内径。放置封堵器后用放射摄片法测量其面积及腰部最大径。将数码图片法及放射摄片法的测量值作为标准验证值。 结果 在以非类圆形为主(14例,70.0%)的模拟ASD中,二维超声测量的缺损长径小于数码图片法测量值,短径及计算面积大于数码图片法测量值,而三维超声心动图测量值与后者差异无统计学意义。对于各种形态的缺损,封堵器释放后腰部均为类圆形。圆形面积代换内径与放射摄片法测量封堵器释放后腰部最大径具有极高的相关性(Y=0.0828+0.97X,r=0.965,P<0.0001)。 结论 通过“金标准”的数码图片数据和放射摄片数据证实,实时三维超声心动图可显示模拟ASD的形态并对其面积及径线进行准确测量,圆形面积代换内径是较为准确的指导封堵器选择的参数。 第二部分经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择 目的 评价经胸三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择的临床应用。 方法 30例ASD患者,术前用二维经胸超声心动图观测ASD大小及周缘情况,经胸实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图观察ASD形态,测量ASD面积及最大径,并计算出圆形面积代换内径。封堵器释放后测量其面积及腰径。 结果 ASD形态以非类圆形为主22例(73.3%)。在各种ASD形态中,封堵器释放后腰部形态仍为类圆形,其面积与三维及彩色三维超声心动图所测量ASD面积差异无统计学意义。二维超声心动图测量ASD内径小于封堵器释放后腰径,三维超声心动图测量ASD最大内径大于封堵器释放后腰径,但圆形面积代换内径与封堵器释放后腰径差异无统计学意义。ASD圆形面积代换内径与封堵器大小(Y=0.29+1.132X,r=0.93,P<0.0001)及释放后封堵器腰径(Y=-0.160+1.063X,r=0.98,P<0.0001)显著相关。所有患者ASD封堵器牢固无脱落。 结论 经胸RT-3DE在指导ASD封堵器选择中有肯定价值。


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