收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

术中超声引导脑胶质瘤切除及其超声造影与微血管密度关系的研究

王佳  
【摘要】: 目的通过应用二维及多普勒超声及其声学造影对脑胶质瘤患者手术进行术中引导,对病灶准确定位,明确病灶范围和与周围结构的关系,实时监测切除的范围和程度;定量分析术中肿瘤的超声造影血流灌注指标,对比分析不同分化程度脑胶质瘤造影定量指标与微血管密度的关系,并对患者进行定期术后生存时间随访,探讨超声影像在指导脑胶质瘤手术入路,评价病理分级,提高手术全切除率和患者生存时间等方面的应用价值。 材料与方法(1)我院2004年10月至2009年2月间经CT或MRI疑为脑胶质瘤(均在术后病理检查证实)的患者113例,术中超声探查使用经无菌处理后的术中探头直接置于硬脑膜或脑表面,完整显示病灶特征及与周围组织和血管的关系,并在手术进行过程中实时扫描,监测病灶的切除情况,手术结束前再次探查有无病灶和血肿残留。术后结合病理诊断,对比不同病理级别脑胶质瘤患者的超声图像特点,对各级别的病灶超声图像进行分析总结。(2)对超声显像提示边界不清的33例患者行超声造影检查,确定病灶位置后,启动超声造影功能,经大隐静脉下段以团注方式注入六氟化硫微泡悬液2.4ml,在注射造影剂同时打开超声计时器,实时观察肿瘤血流灌注情况及增强特点,将原始资料存于仪器硬盘中,造影完成后,启动声学定量分析软件分析图像,根据病灶大小确定感兴趣区,自动绘制时间强度曲线,分析曲线形态,获取定量指标。术后对切除的病灶行常规病理检查,应用免疫组织化学法检测CD34表达状态,参照Weidner计数法,记录肿瘤的微血管密度,并对脑胶质瘤进行病理分级,定量分析造影后不同级别脑胶质瘤血液灌注指标与术后病理微血管密度的相关性。(3)对经术中超声引导切除的脑胶质瘤患者术后建立详细的随访资料,采用电话或门诊或住院随访相结合的方法,对患者生存时间定期随访,随访时间为3个月~50个月,患者临床资料和随访结果在计算机上建立数据库。此外随机选取未经术中超声引导的30例高级别脑胶质瘤患者,随访其生存时间并统计分析与本组研究对象的生存率差异。 结果(1)术中探查病灶显示率100%,所有病灶均可准确定位,在超声引导下对113例脑胶质瘤患者中行全切除80例(71%),次全切除33例(29%)。脑胶质瘤在超声上表现为不同于正常脑组织和水肿组织的高回声,不同病理分级的脑胶质瘤超声图像表现有其不同的特点,低级别脑胶质瘤与高级别脑胶质瘤在病灶形态、边界、内部回声、周围水肿带、内部血流情况等方面有不同的超声表现。(2)术中超声造影后肿瘤组织回声明显增强,边界显示更加清晰,可以准确实时显示肿瘤的位置、肿瘤内部血管、与邻近血管的关系及肿瘤血流灌注特点,造影前、后病灶内彩色多普勒血流分级差异有统计学意义(P<0.05)。通过超声造影时间-强度曲线和肿瘤微血管密度分析显示,低级别和高级别脑胶质瘤的造影达峰时间分别为(40.9±6.2)s和(29.8±7.5)s,两组间比较有统计学差异(P<0.05);微血管密度值分别46.1±5.5和63.5±6.6,两组间差异有统计学意义(P<0.05);不同分化程度的脑胶质瘤超声造影达峰时间与微血管密度之间呈负相关关系(r=-0.79P<0.05)。(3)113例病人中92例病人随访资料完整,随访率81.4%,随访时间为3个月~50个月。根据术后早期复查的影像学结果判断63例病灶完全切除(69%),次全切除29例(31%)。病例随访中49例出现局部复发,复发率53.3%,其中45例患者在随访过程中因肿瘤复发死亡。全切除患者的术后生存时间明显长于次全切除患者;低分级胶质瘤患者生存率明显高于高分级胶质瘤患者。对照组30例中28例患者在随访过程中死亡,其生存时间为3~24个月,术后6个月、1年、2年生存率分别为83.3%、43.3%、13.3%;与研究组高级别脑胶质瘤术后6个月、1年、2年生存率94.0%、62.0%、38.0%比较,两组1年及2年生存率有显著性差异(P<0.05)。 结论(1)术中实时超声引导对脑胶质瘤病灶定位准确、可靠,可指导术者准确入路;同时术中实时监测病灶切除的范围、程度,及时发现残留组织和血肿,有助于保护神经功能和降低手术并发症的发生;且不同级别的脑胶质瘤有不同的超声影像特点,根据此特点再结合患者的术前影像资料,超声可以帮助神经外科医师在术中对脑胶质瘤的病理情况有完整的认识,有利于病理检查的准确性。(2)术中超声造影可以使脑胶质瘤肿瘤组织回声明显增强,边界显示更加清晰,可以准确显示肿瘤的位置,判断手术的切除程度,实时动态地观察微血管的灌注情况,在检测脑胶质瘤血管生成方面具有很大潜力。根据不同分化程度脑胶质瘤超声造影达峰时间与微血管密度的负相关关系,超声造影血液灌注定量指标可以对肿瘤组织的微血管生成情况进行判断,间接反映脑胶质瘤血管生成情况,提示肿瘤内微血管密度,有助于术者准确判定脑胶质病理分级,指导手术切除及术后治疗。(3)脑胶质瘤手术术中借助超声引导,可帮助术者明确肿瘤和周围重要结构的关系,达到最大限度切除肿瘤和保护正常脑组织的目的,增加手术的安全性,减少肿瘤的残留,提高肿瘤的全切率和患者的生存时间。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 江虹虹;李安华;;肿瘤血管生成与超声造影成像相关性研究进展[J];中国医学影像技术;2007年03期
2 黄品同;杨勇明;黄福光;王亮;王宗敏;李世岩;郭心璋;;胃癌超声双重造影增强强度与微血管密度的相关性研究[J];中国超声医学杂志;2008年03期
3 王意达;王涌;秦茜淼;王怡;陈衔诚;;术中超声血管造影技术在脑动静脉畸形切除术中的应用[J];上海医学影像;2008年01期
4 汪晓虹;王怡;;超声造影在乳腺肿瘤诊断中的新进展[J];上海医学影像;2009年04期
5 魏淑萍;杨斌;;超声造影在评估肾肿瘤血管生成中的应用进展[J];中华医学超声杂志(电子版);2009年06期
6 徐智章;肝癌超声诊断影像学研究[J];生物医学工程与临床;1997年01期
7 卢金生,王慧丽,王久文,孙玉成,王健;术中超声监护尿道内置入钛镍记忆合金支架治疗前列腺增生引起的尿潴留[J];中国超声医学杂志;1994年01期
8 曲虹,臧福波,闻月异,沈静;肝癌及肾结石术中超声诊断的应用价值[J];锦州医学院学报;2003年01期
9 俞杉,蔡运昌;术中超声心动图在心脏外科的应用价值[J];心血管病学进展;2004年06期
10 吴丹西,张志强,解素娟,郑东友,言莱菁;术中超声在肝内胆管取石术中的应用价值[J];中国超声医学杂志;2005年02期
11 严晓璐;;超高频及术中超声新进展学术交流会在京召开[J];中国医疗器械信息;2007年05期
12 连雪,李晓春,杨翔;术中超声在胰腺内分泌肿瘤切除中的应用体会[J];中国临床医学影像杂志;1998年02期
13 杜鹏 ,J.Zacherl;术中超声在肝脏肿瘤手术中的价值[J];肝胆外科杂志;2002年05期
14 谭开彬,高云华,刘平,左松,刘政;两种自制超声造影剂对正常兔肾脏灰阶造影的对比研究[J];第三军医大学学报;2003年16期
15 吴容秀,杜智,经翔,高磊,赵新民,聂福华,王毅军,张文,蒋延英;术中超声在肝癌手术中的研究[J];中华肝胆外科杂志;2004年03期
16 王涌,王怡,秦茜淼,吴劲松,高翔,郑康;术中超声引导在神经外科术中的应用价值[J];声学技术;2004年S2期
17 贺焱;何文;张惠琴;;超声造影在颅内血管性疾病中的应用[J];中华医学超声杂志(电子版);2010年03期
18 M.Secil;C.Elibol;G.Aslan;A.Kefi;F.Obuz;B.Tuna;唐光健;;肾脏全切或部分切除的术中超声确定方法[J];国际医学放射学杂志;2011年02期
19 胡绍绪,张青萍,李开艳,徐金锋,陈孝平;肝脏术中超声探查的价值[J];中国超声医学杂志;1989年03期
20 郝玉芝,牛丽娟;肝脏术中超声的临床价值[J];中华肿瘤杂志;1998年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 樊静;李颖如;张家敏;蒋晓春;苏金媚;章建全;;双重超声造影在胆道梗阻性疾病的应用[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
2 许萍;王怡;富丽娜;汪晓虹;;实时灰阶超声造影在乳腺导管原位癌诊断中的初步评价[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
3 项东英;何文;宁彬;张红霞;;肺癌超声造影的临床研究[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
4 司芩;吕效平;穆红艳;钱晓莉;仝威;黄声稀;;脉冲反向谐波实时超声造影对肝占位病变的临床研究[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
5 王文平;魏瑞雪;丁红;黄备建;李超伦;毛枫;季正标;;复发性肝癌的超声造影表现[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
6 郑志强;杨勇明;黄品同;黄福光;赵雅萍;游涛;俞耀军;卢明东;赵智林;张毅;孙维建;胡经纬;王奕庚;;双重超声造影在胃癌术前T分期中的价值[A];2007年浙江省肿瘤外科学术年会暨温州医学会肿瘤分会第四届年会论文汇编[C];2007年
7 王莎莎;李叶阔;朱贤胜;程琦;贺东莲;;超声造影在颅内肿瘤术中的临床应用[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
8 李兴升;王志刚;杨春江;张群霞;冉海涛;景香香;李攀;;一种载基因脂质超声造影剂的制备及特性的实验研究[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
9 林礼务;薛恩生;陈志奎;蔡敏娴;俞丽云;;一种PLGA-PEG-PLGA共聚物微泡超声造影剂的制备及其体内外显影研究[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
10 刘平;王翔;赵洋;高云华;;自制脂膜超声造影剂安全性及与Sono Vue~对肝脏增强显像异同性研究[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王佳;术中超声引导脑胶质瘤切除及其超声造影与微血管密度关系的研究[D];第四军医大学;2009年
2 廖锦堂;肝细胞癌超声造影定量参数与其分化程度和微血管密度相关性研究[D];中南大学;2008年
3 佟凌霞;肝肿瘤实时灰阶超声造影与血管生成的相关性研究[D];吉林大学;2006年
4 邢占文;新型微泡超声造影剂的制备及性能与应用的研究[D];哈尔滨工业大学;2010年
5 余进洪;靶向纳米脂质超声造影剂评价肝脏储备功能的实验研究[D];重庆医科大学;2011年
6 李奥;多功能超声造影剂的制备及显像实验研究[D];重庆医科大学;2012年
7 高峰;超声分子影像显像胰岛移植IBMIR[D];中南大学;2010年
8 于铭;一种新型超声造影剂JD-95介导血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的实验研究[D];中国人民解放军第四军医大学;2003年
9 邱媛媛;超声联合微泡促进基因转染的研究[D];南京大学;2011年
10 董怡;超声造影定量分析技术评价肾功能状态的实验和临床研究[D];复旦大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 姜燕茹;微血管密度与乳腺肿瘤增强超声相关性的研究[D];大连医科大学;2006年
2 史鹏丽;超声造影鉴别宫腔良恶性病变及其与微血管密度相关性的研究[D];中国医科大学;2008年
3 张严国;脑胶质瘤HIF-1α和VEGF的表达及与血管生成的关系[D];华中科技大学;2006年
4 李华;肝细胞癌超声造影表现与VEGF表达及微波治疗后复发关系的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
5 杨莉;新型超声造影剂—全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂的制备与药物动力学研究[D];第一军医大学;2002年
6 张艳;超声造影诊断移植肾动脉狭窄的动物实验及临床研究[D];南方医科大学;2007年
7 杜彩云;超声造影剂—充气白蛋白微球的制备及表征[D];延边大学;2008年
8 徐海珊;实时灰阶超声造影和增强螺旋CT诊断肝局灶性病变的比较研究[D];浙江大学;2008年
9 张亚萍;载血卟啉PLGA超声造影剂的优化制备及其治疗小鼠肝癌移植瘤的实验研究[D];重庆医科大学;2010年
10 郭晓枫;彩色多普勒超声与超声造影在原发性肝癌诊断中的对比研究[D];新疆医科大学;2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 天津市第三中心医院超声科主任医师 经翔 整理 朱广苓 陈颖;术中超声 根除肝肿瘤的第三只眼[N];健康报;2010年
2 杨秀华;术中超声——外科医生的手和眼[N];家庭医生报;2008年
3 唐石初;术中超声可使肿瘤手术事半功倍[N];大众卫生报;2002年
4 通讯员 曾理 记者 冯竞;新型超声造影剂研制成功[N];科技日报;2007年
5 周翔;超声造影:诊断肿瘤的新尖兵[N];家庭医生报;2007年
6 王雪飞;为临床医学研究加油[N];健康报;2006年
7 通讯员 朱丽丽;应用超声实时监测切除肿瘤完全彻底[N];科技日报;2006年
8 朱丽丽;超声实时监测引导定位切除肿瘤[N];健康报;2006年
9 本报记者  刘云涛;加强自主创新转变应用重点[N];中国医药报;2006年
10 朱丽丽;超声监测引导定位可精确切除肿瘤[N];中国医药报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978