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非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床分析

宋宏鲁  
【摘要】: 非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)是50岁以上中老年人最常见的急性视神经病变,是神经眼科学领域研究的热点。人们普遍认为梗死区位于睫状后短动脉供应的视乳头筛板区和筛板后区,而睫状后短动脉来自于颈内动脉的分支。目前NAION的病因学和病理生理机制还不很清楚,治疗效果也有限。目前国内外对颈动脉病变与NAION发生之间关系临床研究较少,且二者之间的关系尚不十分明了。 目的 1.观察NAION患者的颈动脉粥样硬化情况和颈动脉血流动力学参数,探讨颈动脉病变与NAION的关系; 2.测定NAION患者各项心血管危险因素,了解这些因素对NAION患者的影响,为治疗和预防提供客观依据。 方法 确诊为NAION的住院患者30例(34眼)和与年龄相匹配的单纯性白内障患者或全身检查正常的非NAION患者30例(30眼)对照进行颈部血管彩色多普勒超声检查,观察颈动脉粥样硬化情况,测量颈动脉血流动力学参数,并测定患者心血管危险因素(包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等)。 所得数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理,对两组颈动脉内-中膜增厚、粥样硬化斑块之间的比较采用χ2检验;对两组颈动脉狭窄之间的比较采用Fisher确切概率法;对两组颈内动脉阻力指数、颈内动脉内径、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇之间的比较采用两样本t检验;P0.05表示差异具有统计学意义。 结果 1. NAION组中,26眼(76.47%)伴有同侧颈动脉粥样硬化病变;对照组中,12眼(40.00%)有同侧颈动脉粥样硬化病变。颈动脉内-中膜增厚、粥样硬化斑块,在NAION组分别为26眼(76.47%)、18眼(52.94%),对照组中分别为12眼(40.00%)、7眼(23.33%),两组比较差异具有统计学意义(χ~2=8.788,5.869;P=0.003,0.015)。 颈动脉狭窄在NAION组有2眼(5.88%),对照组未见颈动脉狭窄,两者比较差异不具有统计学意义(P=0.494)。颈内动脉血流阻力指数在NAION组为0.595±0.053,对照组为0.594±0.048,两组比较差异不具有统计学意义(t=0.101,P=0.608)。颈内动脉内径在NAION组为(4.871±0.756)mm,对照组为(5.127±0.657)mm,两组比较差异不具有统计学意义(t=1.375,P=0.509)。 2. NAION组患者伴有高脂血症者14例(46.67%);伴有高血压病者6例(20.00%);伴有2型糖尿病者8例(26.67%)。12例接受血浆同型半胱氨酸检测的患者中,伴有高同型半胱氨酸血症者8例(66.67%)。不伴有高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等全身疾病者8例,占该组患者的26.67%。 NAION组患者血浆中总胆固醇为(4.71±1.11)mmol/L、甘油三酯为(1.98±1.01)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇为(2.75±0.81)mmol/L,对照组上述检测指标分别为(3.88±0.70)mmol/L、(1.55±0.54)mmol/L、(2.32±0.57)mmol/L,两组比较差异具有统计学意义(t=3.468,2.027, 2.342;P =0.047,0.021,0.045)。NAION组患者高密度脂蛋白胆固醇为(1.05±0.20)mmol/L,对照组为(1.12±0.22)mmol/L,两组比较差异不具有统计学意义(t=1.291,P =0.377)。 结论 1.颈动脉内-中膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块与NAION的发病有一定关系,该项研究在国内未见类似报道。颈动脉彩色多普勒超声为NAION诊断提供了一定的依据。 2.心血管危险因素与NAION的发病密切相关,临床防治时应采取相应措施。


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