收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

同时合并高血压和糖尿病的老年人血压和血糖控制与颈动脉粥样硬化的相关性研究

杜宏伟  
【摘要】:目的 探讨北京地区同时合并高血压和糖尿病的老年人群中颈动脉粥样硬化检出率及相关危险因素,为早期发现心脑血管事件的高危人群和早期防治心脑血管事件的发生提供理论依据。 方法 采用横断面现况研究设计,研究对象包括社区人群和医院人群,社区人群是从北京市某一社区参加健康体检人群中的15,468人中选取了670人(男性508名,女性162名)作为研究对象;医院人群是从北京军区总医院内分泌科住院的久居北京(≥8年)的1785例患者中选取了448人(男性209名,女性239名)作为研究对象。研究对象的入选条件是:1、年龄大于或等于60岁;2、同时患有糖尿病和高血压(社区人群依据研究对象的自我报告来判定,医院人群依据患者的入院诊断);3、能够配合完成调查问卷和体格检查。 对上述两个人群分别进行标准的面对面问卷调查,内容包括一般情况、个人病史(高血压、糖尿病、血脂紊乱、缺血性心脑血管事件史)、家族史等,同时完成相应的体格检查和实验室检测。所有人群均进行颈动脉彩色超声检查,测定颈动脉内中膜厚度(CIMT)和颈动脉粥样斑块。 血压未达标的标准为调查时收缩压≥140mmHg;血糖未达标的标准为调查时糖化血红蛋白≥7.5%。规定CIMT在1.1mm或以上者被定义为颈动脉内中膜增厚;符合以下二个条件之一者定义为颈动脉粥样斑块:①超声显示局限性回声结构(回声可不均匀或伴声影)突入管腔厚度≧0.5mm或超过环绕管壁的50%有内膜增厚;②从颈动脉中-外膜交界处至内膜-管腔交界处厚度≧1.5mm。将颈动脉粥样斑块和/或CIMT增厚统称为颈动脉粥样硬化。 实验室检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清尿素氮、血肌酐、肝功能及肾功能等项目的检测。采用多元线性回归和Logistic回归分析各相关因素及临床特征与颈动脉内中膜增厚和/或颈动脉粥样斑块的相关性。 结果 1.研究对象的人口学及临床特征: 670例社区研究对象的平均年龄为68.5±6.3岁。分析显示,血压控制未达标者占47.3%,血糖控制未达标者为29.6%。血压控制状况男性较女性差,但血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比,男性患者的高血压和糖尿病的病史较长,腰围值及吸烟率偏高。 448例医院研究对象的平均年龄为72.4±7.8岁。其中血压控制未达标者占58.0%,血糖控制未达标者占56.7%。血压及血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比,男性患者的吸烟率、舒张压水平明显升高;而其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平则明显低于女性。 2.研究对象颈动脉粥样硬化的检出率及相关影响因素 社区研究对象颈动脉粥样硬化斑块的检出率为52.5%(352/670),颈动脉内中膜厚度增厚的检出率为18.7%(125/670),CIMT平均值为0.82±0.11mm。颈动脉粥样硬化的检出率为62.1%(416/670),男性的颈动脉内中膜厚度增厚率及平均厚度均显著高于女性。多因素线性回归分析显示,收缩压(β=0.215,P=0.002)、性别(β=0.149,P=0.031)、年龄(β=0.183,P=0.006)与颈动脉内中膜厚度呈正相关,而高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.196,P=0.002)与颈动脉内中膜厚度呈负相关。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.066,95%CI=1.034-1.098, P<0.001)、性别(OR=1.458,95%CI=1.080-1.968,P=0.014)、收缩压(OR=1.019,95%CI=1.006-1.032, P=0.004)、总胆固醇(OR=1.306,95%CI=1.032-1.652,P=0.026)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.301,95%CI=1.021-1.657,P=0.033)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。 医院研究对象中颈动脉粥样硬化斑块的检出率为77.0%(345/448),CIMT增厚的检出率为35.7%(160/448),CIMT平均值为0.97±0.24mm。颈动脉粥样硬化检出率为80.8%(362/448)。与女性研究对象相比较,男性的CIMT较高但无显著性差异。多因素线性回归分析显示,收缩压(β=0.245,P﹤0.001)、性别(β=0.096,P=0.034)、年龄(β=0.117,P=0.014)与CIMT正相关,舒张压(β=-0.183,P=0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.119,P=0.008)与CIMT负相关。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.093,95%CI=1.054-1.133,P﹤0.001)、收缩压(OR=1.023,95%CI=1.008-1.037,P=0.002)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。 医院人群颈动脉粥样斑块、CIMT增厚和颈动脉粥样硬化的发生率显著高于社区人群;医院人群中血压未达标者和血糖未达标者比例显著高于社区人群,血压达标者比例显著低于社区人群。结论: 本研究人群中同时合并高血压和糖尿病的老年人其血压与血糖控制状况均不甚理想,而医院人群的控制状况更差;该人群的颈动脉粥样硬化检出率高达60%以上,提示我国老年人群中具有亚临床表现的动脉粥样硬化的发生率较高且接近西方同龄人群;其主要相关危险因素为年龄、性别、收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。 目的 通过对同时合并高血压和糖尿病的老年患者不同血压及血糖控制水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析,客观评价这类患者的血压和血糖控制状况与颈动脉粥样硬化发生及进展的关系,为有效预防心脑血管事件的发生发展提供理论依据。 方法 研究设计、调查对象、调查方法均同第一部分。 本节将研究对象根据其调查时的收缩压分组:血压严格控制组130mmHg(1mmHg=0.133kPa);血压一般控制组130-139mmHg;血压未控制组≥140mmHg;根据其调查时的糖化血红蛋白水平分组:血糖严格控制组6.5%;血糖一般控制组6.5%-7.4%;血糖未控制组≥7.5%。并根据以上分组,分析和评估血压和血糖控制状况与颈动脉内中膜厚度、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的关系。 采用Logistic回归分析各临床因素与颈动脉内中膜增厚和/或颈动脉粥样斑块的相关性。 结果 1.研究对象按血压控制情况分组间的临床特征比较: 社区人群中,血压未控制组其收缩压水平、高血压病程高于其他两组,而女性患者比例低于其他两组。 医院人群中,血压未控制组其收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显高于其他两组;而血压严格控制组甘油三酯水平明显低于其他两组。 2.研究对象按血糖控制情况分组间的临床特征比较: 社区人群中,血糖未控制组其HbA1c、空腹血糖水平显著高于其他两组。 医院人群中,血糖未控制组其HbA1c、空腹血糖水平显著高于其他两组。而且血糖未控制组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平也明显高于严格控制组。 3.不同血压和血糖控制组的颈动脉超声检查结果的比较 在对社区人群和医院人群的分析中均发现,血压未控制组的CIMT增厚、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的检出率明显高于血压一般控制组和血压严格控制组;在社区人群中,不同血糖控制组间的CIMT增厚、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的检出率有显著性差异,而在医院人群中不同血糖控制组间则无显著性差异。 4.血压和血糖控制状况及水平与颈动脉粥样斑块、CIMT增厚及颈动脉粥样硬化的相互关系。 社区人群:与血压严格控制组相比较,血压未控制组发生颈动脉粥样斑块的风险增加了41%(OR=1.41,95%CI:1.02-1.93);发生CIMT增厚的风险增加了35%(OR=1.35,95%CI1.00-1.83);发生颈动脉粥样硬化的风险增加了35%(OR=1.35,95%CI1.06-1.68)。而血糖控制组间的比较无显著性差异。 医院人群:与血压严格控制组相比较,血压未控制组发生颈动脉粥样斑块风险分别增加了112%(OR:2.12,95%CI:1.17-3.79);发生CIMT增厚的风险增加了81%(OR:1.81,95%CI:1.00-3.26);发生颈动脉粥样硬化的风险增加122%(OR:2.22,95%CI:1.21-4.09),而颈动脉粥样斑块和CIMT增厚在不同血糖控制组间未见统计学差异。 结论 同时合并高血压病和糖尿病的老年人群中血压和血糖控制水平与颈动脉粥样硬化的发生、发展相关,而血压控制较血糖控制对老年人颈动脉粥样硬化进程的影响可能更大,提示血压控制对延缓动脉粥样硬化的发生发展可能具有更重要的临床和预防意义。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 杨蕊敏;骨质疏松与颈动脉粥样斑块相关性分析[J];中国临床医学;2000年02期
2 杨柳;颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的关系[J];实用神经疾病杂志;2005年05期
3 赵静;;中青年脑梗死与颈动脉斑块及血浆纤维蛋白原水平的关系[J];中西医结合心脑血管病杂志;2007年07期
4 元芳芳;;中医药防治颈动脉粥样斑块的研究进展[J];光明中医;2008年12期
5 袁云波;任海赢;周红坚;;阿托伐他汀治疗老年人颈动脉粥样斑块临床观察[J];现代诊断与治疗;2009年01期
6 黄远东;张林;赵晓平;沈燕;;不同剂量阿托伐他汀治疗老年糖尿病并颈动脉粥样斑块60例临床观察[J];海南医学;2009年06期
7 张韶辉;赵美华;;慢性支气管炎患者颈动脉粥样斑块形成的相关因素分析[J];河北医学;2009年10期
8 齐向征;王玉玲;杨新玲;;颈动脉粥样硬化斑块与短暂性脑缺血发作关系的研究[J];中华实用诊断与治疗杂志;2009年11期
9 么明玉;高学功;;中药清热养阴活血法对颈动脉粥样斑块患者脂联素的影响[J];中国民族民间医药;2009年21期
10 张冰;;脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及纤维蛋白原水平的关系[J];中国实用医药;2009年33期
11 卢鹏;王鸿;;超声诊断颈动脉粥样硬化对临床的应用价值[J];农垦医学;2010年03期
12 许丽萍;成兴波;;2型糖尿病患者血浆妊娠相关蛋白A与颈动脉粥样斑块的相关性[J];江苏医药;2011年03期
13 齐锋;宋柏奇;董红霞;邓悦;;通络化斑胶囊治疗颈动脉粥样斑块临床研究[J];中医药信息;2011年02期
14 田跃军;;超声用于诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的应用价值[J];中外医疗;2011年20期
15 徐伯平,程蕴琳,鲁翔;颈动脉粥样斑块和脂质代谢的关系[J];实用老年医学;1999年04期
16 朱文辉,倪秀石,钱进;老年人腔隙性梗塞与颈动脉粥样斑块的研究[J];临床医学;1999年02期
17 杨蕊敏!200032上海;普伐他汀干预颈动脉粥样硬化临床观察[J];老年医学与保健;2000年04期
18 袁桂莉;王义成;;颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病检测中的应用[J];中华老年心脑血管病杂志;2005年05期
19 杨建勤;李圆;王文;叶秀芳;纳丽莎;;高频超声对脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的观察[J];宁夏医学杂志;2006年06期
20 张勤;赵晓红;杨云梅;;老年高血压患者脉压与颈动脉粥样斑块的关系[J];中华高血压杂志;2006年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 孙颖;谢国璐;张学义;王志浩;钟明;张运;郑兆通;张薇;;非瓣膜性房颤中颈动脉粥样斑块对脑卒中的贡献及房颤对颈动脉斑块的影响[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年
2 赵艳芳;;辛伐他汀对颈动脉粥样斑块影响的临床研究[A];中华中医药学会中医药传承创新与发展研讨会专辑[C];2007年
3 张成国;孙勤;黄龚春;;颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的相关性研究[A];2008年浙江省神经病学学术年会论文汇编[C];2008年
4 钟光稳;;冠脉宁片对颈动脉粥样斑块的干预作用[A];江西省中西医结合学会第九次活血化瘀学术研讨会活血化瘀临床应用新进展培训班论文集[C];2011年
5 王志蕴;张梅;申洪明;张运;戴晓华;杨睿;;应用多道示踪技术评价代谢综合征患者颈动脉粥样斑块稳定性的临床研究[A];中国病理生理学会第九届全国代表大会及学术会议论文摘要[C];2010年
6 孙晓泽;范冠杰;;化痰通络法治疗糖尿病颈动脉粥样斑块58例[A];第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编[C];2010年
7 舒丽清;韩建荣;许志辉;;脑梗死患者颈动脉彩超检查结果分析[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议(高峰论坛)论文汇编[C];2011年
8 陶燕华;侯建明;;OPG基因T950C、G1181C多态性与绝经后女性骨密度及颈动脉粥样斑块形成的关系[A];中华医学会第六次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议暨中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会成立十周年论文汇编[C];2011年
9 邹国辉;唐娜娜;刘中勇;;熄风化痰活血散结法对高血压患者颈动脉粥样斑块体积的影响[A];江西省第八次中西医结合活血化瘀学术研讨会暨心脑血管病培训班论文集[C];2009年
10 李超伦;王文平;何婉媛;丁红;范培丽;;超声造影评价颈动脉粥样斑块内增强强度与IMT的相关性[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议(高峰论坛)论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前3条
1 熊莉;超声造影颈动脉粥样硬化斑块显影程度与临床症状的关系[D];华中科技大学;2010年
2 杜宏伟;同时合并高血压和糖尿病的老年人血压和血糖控制与颈动脉粥样硬化的相关性研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
3 朱英;超声造影技术评价冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块新生血管[D];华中科技大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘园园;血清骨保护素、骨钙素与颈动脉粥样斑块的关系[D];郑州大学;2012年
2 孙颖;非瓣膜性房颤、颈动脉粥样斑块及脑卒中关系的临床研究[D];山东大学;2010年
3 刘伟;64排CT检测颈动脉粥样斑块:与缺血性脑卒中及颅内动脉瘤关系的研究[D];河北北方学院;2011年
4 姬智艳;颈动脉粥样硬化斑块的影像学及临床相关研究[D];暨南大学;2009年
5 鄂维琴;2型糖尿病患者血清缺氧诱导因子-1α与颈动脉粥样斑块的相关性[D];苏州大学;2013年
6 赵建强;老年高血压患者动态血压曲线下面积与颈动脉硬化关系的探讨[D];山西医科大学;2007年
7 许丽萍;2型糖尿病患者血浆妊娠相关蛋白A与颈动脉粥样斑块的相关性研究[D];苏州大学;2011年
8 范尧;黄连降脂合剂对冠心病痰瘀互结证患者颈动脉粥样斑块IMT值及CRP的临床观察[D];湖北中医药大学;2013年
9 王志蕴;速度向量成像技术评价冠心病患者颈动脉粥样斑块力学特性的临床研究[D];山东大学;2007年
10 丁世伟;疏血通注射液治疗颈动脉粥样斑块临床研究[D];长春中医药大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 赵嗣膏;颈动脉粥样斑块的中医治疗[N];上海中医药报;2003年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978