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超声造影引导迟发性脾破裂的诊治实验研究

田江克  
【摘要】:目的①在超声造影引导下建立迟发性脾破裂动物模型;②探讨超声造影引导下局部注射止血剂治疗迟发性脾破裂的应用价值;③超声造影引导下可注射性明胶基止血剂治疗脾脏外伤止血效果的动物实验研究。 材料和方法①15只健康杂种犬常规麻醉,开腹制作脾脏血肿,72小时后以小型撞击器撞击实验犬腹壁造成血肿破裂,血肿破裂后前后均行常规超声、超声造影及增强CT检查。观察血肿破裂前后常规超声、超声造影表现,探讨其结果与增强CT的对照研究;②14只健康杂种犬常规麻醉,开腹制作迟发性脾破裂动物模型在超声造影引导下先后多点注射蛇毒凝血酶2ml和α-氰基丙烯酸酯1mL,分别在术后、第1天、第3天、第7天、第14天及第21天行常规超声和超声造影检查,观察脾脏损伤区域面积和腹腔积液情况,脾切除术后行病理学检查;③24只健康杂种犬常规麻醉,开腹后暴露脾脏,用止血钳在脾脏膈面制作长、宽、深分别为4cm、4cm、2.5cm的脾脏实质锐器伤。实验犬随机分为两组,治疗组在超声造影引导下注射4ml HIGM,阳性对照组注射4ml蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯对创伤灶行局部注射治疗,通过超声造影观察即刻疗效,并在第1天、第3天、第7天、第14天及第21天行常规超声及超声造影分别观察记录腹腔积液和创伤灶面积,并于第21天行脾切除术,通过大体标本观察脾脏愈合情况并行组织病理学检查。 结果①4只实验犬脾脏血肿面积明显缩小,72小时后血肿消失。11只实验犬脾脏血肿形成,常规超声对血肿边界显示不清晰,而超声造影可清晰显示血肿边界,大小,并观测到72小时后血肿面积明显增大。小型撞击器击打腹壁后,常规超声对创伤灶显示不清,可清晰显示腹腔积液,超声造影可清晰显示血肿破裂,部分血肿可见活动性出血。增强CT证实超声造影检查结果。②治疗组实验犬均存活。脾脏创伤灶经蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯联合注射后,超声造影显示活动性出血消失,局部注射α-氰基丙烯酸酯处呈强回声。治疗后4个时间点观察,超声造影显示血肿面积明显缩小并未见活动性出血,常规超声显示腹腔积液减少。剖腹探查见大体标本显示创伤灶完全愈合,局部可见大网膜贴附,未见明确的并发症发生。③治疗组及阳性对照组所有实验犬均存活。治疗组在超声造影引导下注射HIGM后,损伤区域未见活动性出血,第1、3、7天创伤灶面积逐渐缩小,第14、21天所有实验犬(n=12)均未见创伤灶回声,阳性对照组实验犬于第1、3、7、14天可见创伤灶回声,第21天所有实验犬(n=12)未见创伤灶回声,且在第1、3、7天两组间创伤灶面积有显著统计学差异(p0.05)。常规超声显示第3、7、14、21天治疗组未见腹腔积液,阳性对照组第14、21天未见腹腔积液,在第1、3、7天两组间腹腔积液测量值有明显统计学差异(p0.05)。大体标本显示治疗实验犬脾脏组织愈合良好,未见粘连。第7、14、21天组织病理学检查未见明显异物及异物肉芽肿,可见红髓结构逐渐修复。 结论在超声造影引导下成功建立迟发性脾破裂模型,针对其损伤区域在超声造影引导下注射止血剂止血,实现了迟发性脾破裂的快速、微创治疗。探讨研究了新型止血药物可注射性明胶基止血剂用于脾脏外伤止血治疗的应用价值,为临床治疗提供了初步的实验依据。


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