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冯天有教授脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症学术思想研究

冯宇  
【摘要】:[目的]建立COX模型验证并量化冯天有提出的腰椎间盘突出症患者腰型与治愈时间的相关性;利用磁共振脊髓成像术(MRM)为评价脊柱定点旋转复位法巨大腰椎间盘突出症疗效提供影像依据;利用表面肌电图证实矫形鞋平衡腰肌稳定脊柱的作用,前瞻性研究证实矫形鞋可以缩短治愈腰椎间盘突出症治愈时间。 [方法]本课题选取了258例腰椎间盘突出症患者,观察并记录发病年龄、性别、工作性质、患病时间、疼痛部位(是否伴有腰痛,是否伴有下肢痛);疼痛程度,有无间歇性跛行,直腿抬高高度;髓核突出阶段、部位、大小,有无钙化、有无椎管狭窄;体态变化(是否伴有骨盆旋转)以及临床治愈时间。建立脊柱定点旋转复位法治愈腰椎间盘突出症及所需时间的相关因素的COX模型。并进一步对其中39例巨大腰椎间盘突出症的患者手法治疗前后记录直腿抬高角度、视觉疼痛量表(visual analogue,VAL),日本骨科学会腰背痛评分(JOA),MRI突出髓核矢状径指数(SI)、MRM图像上神经根鞘袖和硬膜囊的夹角、神经根鞘袖直径大小、硬膜囊终末段充盈恢复情况。另外,选取骨盆向一侧倾斜的腰椎间盘突出症患者44例,手法治疗前后均进行sEMG测试左右两侧腰段竖脊肌表面肌电图时域平均肌电波幅(average EMG,AEMG)和频谱面积(spectrum area, SPA),观察穿矫形鞋对左右两侧竖脊肌的影响,根据腰椎间盘突出症治愈标准比较实验组和对照组两组患者的临床治愈时间。 [结果]COX模型结果显示:伴有骨盆旋转倾斜的患者治疗时间显著长于无骨盆旋转倾斜的患者。疼痛程度越严重,治愈所需时间越长。巨大突出等有关突出髓核的描述指标对治愈时间无显著影响。而对巨大腰椎间盘突出症的患者进行的手法治疗前后各项临床及影像学指标统计结果提示,部分巨大腰椎间盘突出并没有造成硬膜囊、神经根袖受压。尽管脊柱定点旋转复位法不能使髓核明显改变或还纳,但可以减小突出髓核对硬膜囊的压力。穿矫形鞋可以明显改善腰椎间盘突出症患者站立及患者行走时双侧竖脊肌不对称收缩,证明了矫形鞋可以缩短手法治疗腰椎间盘突出症治愈时间的机制。 [结论]综上所述,本课题国内外首次使用COX模型分析影响手法临床治愈腰椎间盘突出症及所需时间的相关因素,MRM观察脊柱定点旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症前后影像变化。 1、脊柱定点旋转复位法疗腰椎间盘突出症可从整体躯干望诊角度观察腰型变化四步规律,依此判断病情病程长短及预后等。符合现代社会腰椎间盘突出症患者对手法治疗不断提高的要求,cox数学模型验证了此临床经验,并为医师及患者选择手法治疗,判断预后及治疗时间提供量化依据。 2、脊柱定点旋转复位法配合矫形鞋治疗腰椎间盘突出症取得良好效果,相较其它疗法具有适应征广,痛苦小、费用低,有效率高,治疗时间短的优点。MRM不仅证实了脊柱定点旋转复位法可以减小或消除巨大突出髓核对硬膜囊、神经根鞘袖的压力,患者椎管本身对巨大突出髓核也具有可容性,还使脊柱定点旋转复位法疗效的评判更为直观、客观。


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