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降钙素原及血培养阳性时间对念珠菌血流感染的诊断价值及近平滑念珠菌的快速鉴定

王凯飞  
【摘要】:第一部分降钙素原对血流感染念珠茵的辅助诊断作用 目的:探讨降钙素原(Procalcitonin,PCT)定量检测在念珠菌血流感染患者中的临床应用价值。方法:采用回顾性研究,对我院1032例同时送检血液培养和PCT检测患者的结果进行分析,比较血培养结果与血清PCT浓度的关系及PCT浓度在革兰阴性细菌、革兰阳性细菌及念珠菌之间的差异。结果:血培养阴性患者PCT中位数水平为0.37ng/ml,而革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、念珠菌的PCT中位数水平分别为3.86ng/ml、1.46ng/ml及1.48ng/mL。PCT在革兰阴性细菌、革兰阳性细菌及念珠菌中的阳性比例分别为86.6%、72.0%及74.6%。结论:定量检测PCT可以作为诊断血流感染的辅助检测手段,对念珠菌血流感染同细菌血流感染有相似的价值。 第二部分血培养阳性时间在念珠茵血流感染中的诊断价值 目的:分析念珠菌血流感染的临床特征,探讨血培养的阳性时间(Time to positivity,TTP)在念珠菌血流感染中的临床意义。方法:采用回顾性分析的方法,收集我院82例念珠菌血培养阳性患者的TTP及其相关临床资料,并应用SPSS统计学软件进行数据分析。结果:热带念珠菌TTP平均值最短,为17±4.9h,光滑念珠菌TTP平均值最长,为43.6±18.8h,近平滑念珠菌和白念珠菌TTP平均值居中,分别为26.6±14.3h和33.7±7.8h。念珠菌血培养阳性患者临床资料提示:78%的患者长期使用抗生素;35.5%的患者为腹部手术术后;各类疾病中,肿瘤所占比例最高(20.7%);35.4%的患者合并肺部感染。生存组与死亡组TTP差别无统计学意义。但30例进行多次血培养的患者中,TTP呈递增趋势患者30天内死亡率为16.7%,显著低于TTP呈递减趋势患者66.7%的死亡率。结论:对长期应用抗细菌药物、腹部手术、肿瘤、肺部感染患者应提高念珠菌血流感染的关注度。发现多次血培养TTP变化趋势和患者预后相关。 第三部分应用环介等温扩增方法快速鉴定近平滑念珠菌 目的:采用环介导等温扩增的方法快速检测近平滑念珠菌,并评估其在血流感染中的诊断价值。方法:针对近平滑念珠菌的特异性保守序列设计2对引物,对近平滑念珠菌和同源性较高的其它四种念珠菌及临床常见菌株进行扩增,并采用此法检测临床35例血培养瓶中念珠菌标本。结果:此引物仅扩增近平滑念珠菌的基因序列。检测近平滑念珠菌纯培养物的灵敏度达1.6×104CFU/ml(相当于24CFU/反应)。此方法对临床35例血培养瓶中念珠菌标本的鉴定与临床常规鉴定符合率100%,且节约时间48h以上。结论:LAMP检测近平滑念珠菌灵敏度高,特异性强,耗时短,方法简便,与传统检测方法符合率高,可应用于血流感染中近平滑念珠菌的快速检测。


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