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门静脉高压症磁共振对比增强三维血管成像技术及新术式系列研究

牛磊  
【摘要】:1、研究目的:本研究利用磁共振对比增强三维血管成像技术(3D CE–MRA),显示门静脉系统的形态改变、侧支血管血流流向、及其与周边脏器的空间解剖学关系。研究3D CE-MRA对于门静脉高压状态下的门静脉主干及其主要侧支循环开放情况诊断作用;探讨3D CE-MRA技术研究门静脉及其侧支血流动力学变化对于外科手术策略制定的指导作用;总结严重粘连性巨脾切除及保留胃后静脉交通支的选择性贲门周围血管离断术(简称改良选择性贲门周围血管离断术)治疗门静脉高压的初步经验。 2、研究方法:选择解放军总医院普通外科2008年7月至2011年10月确诊的门静脉高压症患者98例,术前进行3D CE-MRA检查,直接观察分析三维成像结果,探讨3D CE-MRA对于门静脉系统病变和侧支循环开放的诊断作用及其对选择性贲门周围血管离断术的指导作用,98例患者均采用脾切除+改良选择性贲门周围血管离断术治疗。 3、结果:98例患者均在术前成功地实施了3D CE-MRA检查,98例均显示门静脉主干,显示率为100%,胃左静脉显示94例,胃短静脉52例,食管胃底静脉曲张89例,脾/胃—肾分流23例。3D CE-MRA与胃镜检查诊断胃底食管下段静脉曲张有高度的一致性,0.40κ=0.420.75。手术探查对照3D CE-MRA诊断一致。98例均痊愈出院,无手术死亡及胃、结肠损伤等严重并发症。81例术后恢复顺利。17例术后出现常见并发症或合并症,发生率17.35%。手术前后门静脉内径测量结果经统计学对比显示有显著性差异,表明脾切除+改良选择性贲门周围血管离断术在治疗门静脉高压症上效果显著。98例患者均获得随访,随访时间为3月-3年,除1例有少量黑便外,余无再发出血,再出血率仅为1.02%,98例门脉高压患者肝功能亦有明显改善。 4、结论: (1)3D CE-MRA可全面显示门静脉主干及其主要属支的管径、走行及其它病变情况,清晰显示侧支循环的开放情况及血流流向,通过影像学资料分析,术前可充分了解手术重点与难点,以便制定手术策略及步骤,避免了术中的盲目分离和探查,尽可能地减少损伤,缩短手术时间,极大提高了手术的安全性和有效性。 (2)3D CE-MRA图像可无创地显示胃底食管下段静脉曲张的程度和范围,其诊断结果与胃镜“金标准”有高度的一致性,可用于筛查胃底食管静脉曲张的形成,有效预防消化道大出血。 (3)充分的术前评估,规范的手术操作,仔细的脾周粘连组织分离以及脾蒂的微出血离断,是确保严重粘连性巨大脾脏切除的关键.尤其是在合理有效地应用超声刀、一次性切割闭合器的情况下,实施严重粘连性脾切除是安全可行的。 (4)改良选择性贲门周围血管离断术不但进一步避免了断流、分流单一术式所存在的不足,而且手术操作更加简便,时间短,效果满意,术后并发症及再出血率降低,同时该术式还保证了门静脉有效血供,利于肝功能的恢复,值得进一步研究。


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