~(18)F-FDG PET/CT在鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎及胰腺癌术前评估中的应用

【摘要】：目的： 1、探讨18F-FDG PET/CT显像对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值 2、探讨18F-FDG PET/CT显像在胰腺癌患者临床分期及术前评估中的应用价值 3、分析血清CA19-9对胰腺癌的辅助诊断价值 材料与方法： 1、研究对象 对照组：健康查体者10例,既往史及现病史亦无胰腺病变；慢性肿块型胰腺炎组：慢性肿块型胰腺炎患者20例；胰腺癌组：胰腺癌患者40例。所有病例均行全身18F-FDG PET/CT显像检查,并经手术病理、穿刺活检或多种影像学及随访等临床综合手段证实。 2、PET/CT分析及诊断标准 对全部病例的PET/CT资料进行回顾性研究,结合手术病理和临床结果,分析PET/CT对鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的敏感性、特异性和准确性。收集胰腺癌患者病灶的早期最大标准化摄取值(SUVmax)、局部和远处淋巴结转移状况以及是否出现远处转移病灶等情况。以SUVmax3.0判为阳性。 3、血清糖链抗原19-9(cA19-9)测定术前常规抽取静脉血检查,以CA19-937U/ml作为异常标准。 4、18F-FDG PET/CT与CA19-9联合诊断标准 两者均为异常,则联合诊断结果为胰腺癌(阳性)；如果两者有一项正常或均为正常,则联合诊断为非胰腺癌(阴性)。 5、统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理,P0.05为差异有统计学意义。 结果： 1、对照组：胰腺无异常放射性分布。 2、胰腺病变组： 2.118F-FDG PET/CT显像诊断 PET/CT显像在鉴别诊断胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎中的灵敏性、特异性及准确性分别为95%、60%和83.3%。胰腺癌与对照组、慢性肿块型胰腺炎之间差别在统计学上有显著性差异,胰慢性肿块型胰腺炎与对照组SUVmax之间差别在统计学上有显著性差异。 2.2血清CA19-9 CA19-9在鉴别胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎中灵敏度、特异性、准确性分别为87.5%、60%、78.3%。胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎患者血清CA19-9值之间差别在统计学上有显著性差异(t=3.676,P=0.0005)。 2.318F-FDG PET/CT与CA19-9联合诊断胰腺癌 联合18F-FDG PET/CT、CA19-9对鉴别胰腺癌与胰腺炎症的灵敏度为90%、特异性为90%、准确性为90%。 2.418F-FDG PET/CT在胰腺癌转移灶探测及临床分期的应用 2.4.1胰周及远处淋巴结转移 18F-FDG PET/CT检测胰腺癌淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为45.5%、86.7%和69.2%。 2.4.2远处转移灶 胰腺癌患者40例中,PET/CT发现远处脏器和/或组织转移15例(37.5%)。10例为单一脏器或组织转移,5例患者为多个脏器和/或组织转移。 2.518F-FDG PET/CT在胰腺癌术前可切除性评估中的应用(参照2010年NCCN标准) 25例行手术治疗的胰腺癌患者中,PET/CT预测胰腺癌可否手术切除的准确性为80%(20/25),PET/CT与术中评价比较,差别没有统计学意义(χ2=0.000,P0.05),可以认为两者在胰腺癌可切除评估中等价。 2.6血清CA19-9在胰腺癌患者手术中的意义 胰腺癌患者手术切除组及无法手术切除组两组间血清CA19-9之间的差别在统计学上无显著性差异(t=0.662,P=0.512)。 结论： 1、18F-FDG PET/CT显像诊断胰腺癌灵敏性、特异性及准确性较高,在胰头癌和肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断中具有显著意义。 2、18F-FDG PET/CT显像在检测胰腺癌淋巴结转移和远处转移方面也具有较高的应用价值,可为肿瘤术前分期及可切除性判断提供重要依据,进而影响治疗方案的选择。 3、测定血清CA19-9有助于辅助18F-FDG PET/CT鉴别诊断胰腺癌与胰腺炎,但利用其值的高低预测肿瘤可切除的价值有待进一步研究。