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晚期癌症患者生命意义干预方案的构建与应用研究

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【摘要】:[目的] 生命意义的寻求是人一生中重要的课题,生命意义会随着一个人所处的时间、空’间不同而改变,特别是面临受苦与死亡时,更容易遭受寻求生命意义的挫折。晚期癌症患者面对疾病带来的痛苦以及因癌症已无可能治愈,感到死亡逼近时,往往会遭遇寻求生命意义的挫折。本研究在文献分析的基础上初步构建晚期癌症患者生命意义干预方案,并利用晚期癌症患者生命意义寻求的质性研究结果修订该方案,再通过专家小组会议法对方案进行认证,从而形成本土化的晚期癌症患者生命意义干预方案,然后进行干预效果评价。从而为提升国内晚期癌症患者的生命意义感、降低其焦虑抑郁情绪和心理痛苦程度,在精神层面提升其生存质量提供参考依据。 [方法] 1.质性研究 于2012.04.01-2012.06.15间选取此期间入住上海市某三级甲等医院中医科符合纳入标准的晚期癌症患者(30名)作为研究对象,选择质性研究方法之一的“诠释学”作为研究方法了解晚期癌症患者生命意义的寻求途径及寻求挫折。根据“诠释学”的重要原则之一:在利用诠释学方法进行质性研究前必须掌握本研究主题的“前见”。本研究通过系统的文献分析将癌症患者生命意义的寻求途径归为7类:即疾病归因,失落中寻求获得,创造与行动,希望,爱,自我认同,信仰。并据此构建晚期癌症患者寻求生命意义的模型(图2-2),此为研究者所掌握的本研究主题重要的“前见”之一,并根据此模型构建质性研究的访谈提纲。 2.方案构建 参考“内容分析法”进行文献分析,初步构建晚期癌症患者生命意义干预方案,然后根据质性研究结果修订该方案,再选取12名专家通过小组会议法进一步修订该方案,从而形成本土化的晚期癌症患者生命意义干预方案。 3.干预研究 于2012.07.01~2012.12,31间选取此期间入住上海市某三级甲等医院中医科符合纳入标准的晚期癌症患者,采用随机对照试验(Randomized Control Test, RCT)的研究方法,将其随机分为干预组与对照组。干预组(18名)接受病房常规照护的同时接受本土化的生命意义干预,对照组(20名)仅接受病房的常规照护,选择合适的量表分别对两组在干预前及干预后的24小时进行干预效果评价。 [结果] 1.质性研究结果 (1)析出与晚期癌症患者生命意义寻求途经相关的主题16个,亚主题13个。将所有主题归为癌症患者寻求生命意义途径的7个类别,类别及主题依次为:①疾病归因(自我因素,医疗服务因素,环境因素);②失落中求获得(体味生命真谛,向下比较);③创造与行动(为人处事,制造乐趣,了却牵挂);④希望(信任治疗,安宁疗护);⑤爱(爱人,被爱);⑥自我认同(坚强,包容);⑦信仰(宗教信仰,个人信念)。(表2-2) (2)析出与晚期癌症患者生命意义寻求挫折相关的主题6个,亚主题10个。主题及亚主题依次为:①个体因素(拖累感,担忧,恐惧,自我封闭);②经济负担;③生活变化;④治疗相关(副反应大,沟通问题,求医困难);⑤支持缺乏(婚姻不幸,社会关注低,信息缺乏);⑥癌症歧视。(图2-1) 2.方案构建 (1)文献分析:关于癌症患者生命意干预的文献主要分布于近六年(2006-2012),经文献分析发现:干预方案的模式可概括为“一对一”式与群体式。“一对一”式的生命意义干预方案分别为生命意义干预(Meaning-making Interventions, MMi)、生命意义为中心的个体治疗(Individual Meaning-Centered Psychotherapy, IMCP)及生命回顾(Life Review, LR);群体式的生命意义干预方案为群体生命意义心理疗法(Meaning-centered Group Psychotherapy, MGP)与意义治疗法(Logotherapy)。然后对如上干预方案按照干预对象纳入标准、干预模式、干预措施、分组方法、干预者、实施步骤、评价指标、评价时间、评价效果、局限性与改进十个方面进行系统分析(表3-1)。在此基础上选择最佳的干预方案作为参考依据,再结合临床观察初步构建晚期癌症患者生命意义干预方案,再根据前期的质性研究结果对初步形成的干预方案进行修订,再通过专家小组会议法对方案进行认证后确定本土化的晚期癌症患者生命意义干预方案。 (2)本土化的晚期癌症患者生命意义干预方案:①干预实施者:研究者本人;②干预措施:认识现在(Acknowledge the Present),生命回顾(Life Review),面对未来(Live the Present for the Future);③任务完成方式:依次分三次完成,每次完成一项,每项任务相隔1~2天,时间控制在6天内;④干预效果评价量表:“心理痛苦程度数字评分量表”、“医院焦虑抑郁量表”、“晚期癌症患者生命意义量表”;⑤干预效果评价时间:干预前及干预后的24小时(表3-4)。 3.干预效果评价 (1)t检验:①组间比较:心理痛苦程度评分、抑郁维度总分、生命的意义与满足感维度总分、苦难承受与死亡接纳维度总分差值存在统计学差异(P0.05)。即干预组较对照组在干预后心理痛苦程度降低、抑郁水平下降、生命意义与满足感提升、苦难承受与死亡接纳能力提升(表4-3)。②自身前后比较:干预组在干预前后心理痛苦程度评分、焦虑抑郁量表总分、抑郁维度总分、生命意义量表总分、生命的意义与满足感维度总分、苦难承受维度总分与死亡接纳维度总分有统计学差异(P0.05)。即干预组干预后较干预前心理痛苦程度与焦虑抑郁水平降低,生命意义感总体水平、生命意义与满足感、苦难承受与死亡接纳能力提升(表4-4)。对照组求意义的意志维度总分有统计学差异(P0.05)。即对照组干预后较干预前求意义的意志高于干预前。其余指标均无统计学差异(P0.05)(表4-5); (2)协方差分析:两组干预前后的患者的心理痛苦程度评分、生命意义总分、苦难承受维度总分差值的修正均数比较有统计学差异(P0.05)。即,干预组较对照组在干预后心理痛苦程度降低、生命意义感提升、苦难承受能力增强。其余指标均无统计学差异(表4-6)。 [结论] 1.当前,国内晚期癌症患者可通过多种途径寻求生命意义,然而在寻求生命意义的过程中会遇到诸多挫折。辨识晚期癌症患者寻求生命意义的挫折对于制定科学、有效的本土化的晚期癌症患者生命意义干预方案非常重要。 2.开展国内晚期癌症患者生命意义干预可减轻晚期癌症患者心理痛苦程度程度,对改善患者的焦虑、抑郁情绪效果尚不能确定,可提升患者的生命意义感,特别能够增强其苦难承受的能力。经临床研究证实,该干预方案对于晚期癌症患者具有良好的接受性和临床应用的可行性。 3.生命意义干预是国内晚期癌症患者迫切的精神需求。培养相关专业人员开展晚期癌症患者生命意义干预的研究及临床实践非常必要。


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