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立体定向脑活检手术方法的准确性及其影响因素分析

赵思源  
【摘要】:第一部分不同立体定向手术方法的准确性及其影响因素的实验研究目的:测量不同立体定向手术方法的靶点误差范围并探讨其影响因素。方法:利用塑料颅骨模型以及塑胶管靶点制作用于模拟颅内病灶靶点的模型,通过影像学检查设计不同的手术穿刺路径,应用Leksell、CAS-R-2和Vario Guide三种立体定向方法模拟立体定向穿刺手术,测量穿刺针与模拟靶点之间的距离,即靶点误差。应用方差分析的方法分析不同手术方法的靶点误差。应用单因素回归分别分析三种手术方法靶点误差的影响因素。应用多元线性回归分别对三种手术方法的影响因素进行多因素分析。应用独立样本t检验及Pearson相关分析CAS-R-2和VarioGuide方法的计算误差与靶点误差。结果:共对61个模拟靶点进行了测量,获得366个靶点误差数据。Leksell方法的平均靶点误差为3.86mm±1.23mm,CAS-R-2方法的平均靶点误差为4.15mm±1.47mm, VarioGuide方法的平均靶点误差为4.08mm±1.21mm。三种方法的靶点误差之间无统计学差异(P=0.186),在Leksell方法中穿刺路径的环角及弧角角度对靶点误差的影响有意义(P值分别为0.016和0.004),靶点位置的X、Y、Z值对靶点误差的影响均无意义(P值分别为0.165、0.886、0.524)。数据转换后X-100值、靶点与原点的空间距离以及穿刺路径的水平角对靶点误差的影响有意义(P值分别为0.044、0.001、0.001),Y-100与Z-100值对靶点误差的影响无意义(P值分别为0.188和0.209)。多元线性回归分析显示,空间距离及水平角是影响靶点误差的主要因素(P值分别为0.001和0.001)。在CAS-R-2方法中X、Y值及机械臂的第1、2、3、5关节角度对靶点误差的影响有意义(P值分别为0.001、0.001、0.002、0.001、0.001、0.001),Z值及第4关节对靶点误差的影响无意义(P值分别为0.057和0.388)。数据转换后X-100、Y-100、Z-100值以及空间距离对靶点误差的影响均无意义(P值分别为0.301、0.356、0.128、0.276)。多元线性回归分析显示,X、Y值是影响靶点误差的主要因素(P值分别为0.001和0.001)。在VarioGuide方法中X、Y、Z值对靶点误差的影响均无意义(P值分别为0.272、0.180、0.766)。数据转换后X-100、Y-100、Z-100值以及空间距离对靶点误差的影响均无意义(P值分别为0.307、0.760、0.728、0.094)。CAS-R-2方法的平均计算误差与靶点误差之间存在明显的差异(P0.001),并且有相关性(P=0.002),相关系数为0.284;VarioGuide方法的平均计算误差与靶点误差之间存在明显的统计学差异(P0.001),并且有一定的相关性(P=0.010),相关系数为0.233。结论:三种立体定向手术方法的靶点误差之间无明显差异。环角角度、弧角角度、X-100值、空间距离以及水平角对Leksell方法的靶点误差有影响,其中空间距离及水平角是主要影响因素。X、Y值及机械臂的第1、2、3、5关节角度对CAS-R-2方法的靶点误差有影响,其中X、Y值是主要影响因素。各因素对VarioGuide方法的影响均无差异。CAS-R-2和VarioGuide方法的计算误差小于靶点误差,二者具有相关性。第二部分立体定向脑活检术诊断率、安全性及其影响因素的临床研究目的:探讨立体定向活检手术的诊断率及其影响因素,分析影响立体定向活检手术安全性的主要因素。方法:回顾性分析2012年1月至2014年6月于本院进行立体定向脑活检手术的病例。采取MRI引导的立体定向脑活检术获得活检组织,并进行病理学检查。采集患者的一般资料、手术方式、病灶部位、数量、体积、深度、病理诊断等信息。应用x2检验和Mann-WhitneyU检验对影响活检诊断率及并发症发生率的因素进行单因素分析。应用Logistic回归对影响活检诊断率及并发症发生率的因素进行多因素分析。总结分析经二次手术明确病理诊断的病例以及首次活检未确诊病例的进一步诊断信息。结果:共回顾分析了931例病例,男性539例,女性392例,年龄1岁~83岁,中位年龄48岁。确诊病例835例,未确诊病例96例,诊断率为89.69%。26例出现术后并发症,并发症发生率为2.79%,手术相关的死亡病例3例。其中181例活检手术前接受过治疗,87例应用过激素,48例进行过化疗,74例进行过放疗,26例进行过手术。病理结果中738例为肿瘤性病变,97例为非肿瘤性病变,96例未获得病理诊断。在患者临床特征因素中,性别(P=0.756)、术前治疗(P=0.104)、术前应用激素(P=0.136)、术前化疗(P=1.000)、术前放疗(P=0.883)、开颅手术史(P=0.333)以及活检手术方法(P=0.424)对诊断率的影响均无意义。年龄对诊断率的影响有意义差异(P=0.034),以年龄≤50岁和50岁分层分析同样有统计学意义(P=0.003)。病灶特征因素中,部位(P=0.079)、数量(P=0.723)及是否均匀(P=0.060)对诊断率的影响均无意义。深度(P0.001)、是否强化(P0.001)以及体积(P=0.005)对于诊断率的影响有意义。以体积≤3.52 cm3和3.52 cm3分层分析同样具有统计学差异(P0.001)。Logistic回归多因素分析显示,患者年龄(P=0.003,OR=2.075)、病灶深度(P0.001,OR=3.710)以及病灶体积(P0.001,OR=3.777)是影响诊断率的主要因素。获得病理诊断的病例中40例进行了开颅手术,3例进行了二次活检手术。37例两次的病理结果相符合,诊断准确率86.05%。未确诊的96例中,5例进行了开颅手术,病理诊断为少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、淋巴瘤、结核、特发性肥厚性硬脑膜炎各1例。9例进行了第二次活检手术,病理诊断为弥漫性星形细胞瘤1例,少突胶质细胞瘤1例,间变性星形细胞瘤1例,胶质母细胞瘤1例,淋巴瘤2例,朗格汉斯细胞组织增生症1例,脱髓鞘2例。2例首次病理诊断为脑组织的病例进行了第二次活检手术,病理诊断为少突胶质细胞瘤和脱髓鞘。在26例术后并发症中包括出血21例、癫痫2例、颅内感染2例、脑水肿1例。在临床特征因素中,性别(P1=0.672,P2=0.335)和有高颅压症状(P1=0.957,P2=0.862)对并发症发生率及出血发生率的影响无意义。有糖尿病病史对于并发症发生率的影响无意义(P1=0.052),对于出血发生率的影响有意义(P2=0.026)。有高血压病史对于并发症发生率(P1=0.026)和出血发生率(P2=0.029)的影响有意义。年龄对于并发症发生率(P1=0.015)和出血发生率(P2=0.018)的影响均具有明显的统计学差异。将年龄≤55岁和55岁进行分层分析显示年龄对并发症发生率(P1=0.024)和出血发生率(P2=0.015)的影响同样具有明显的统计学差异。在病灶特征因素中,病灶部位(P1=0.139,P2=0.237)、病灶深度(P1=1.000,P2=0.697)、病灶数量(P1=0.841,P2=1.000)、病灶是否均匀(P1=0.815,P2=0.793)、是否强化(P1=0.104,P2=0.227)、病灶体积(P1=0.898,P2=0.976)及是否为肿瘤性病变(P1=0.495,P2=0.400)对于并发症和出血发生率的影响均无统计学差异。多因素分析显示高血压病史(P=0.020,OR=2.869)是影响并发症发生率的主要因素,患者年龄(P=0.053,OR=2.479)和糖尿病病史(P=0.059,OR=3.077)是影响出血发生率的重要因素。结论:患者年龄、病灶深度、病灶强化以及病灶体积对于立体定向活检的诊断率有影响,其中患者年龄、病灶深度和病灶体积是主要的影响因素。二次活检或开颅手术能够明确未确诊病例的病理诊断。有高血压病史是并发症发生率的主要影响因素,有糖尿病病史以及年龄55岁是出血发生的主要危险因素。


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