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青少年腰椎间盘突出症的临床特点研究

张帮可  
【摘要】:目的:探究青少年腰椎间盘突出症(ALDH,adolescent lumbar disc herniation)的发病概况、可能病因、临床特点及疗效方法:1、总结我院2011年11月至2015年6月手术治疗的103例ALDH患者的病史、临床及影像学特点,并与同期随机抽取的103例30-50岁成人腰突症患者进行比较;2、上述103例为ALDH组,选取同期于我院骨科外其余科室住院治疗的14-20岁因各种原因行腹部立位平片(KUB)检查并符合纳入标准、无脊柱病史的92例青少年作为对照组,比较两组腰骶部移行椎(LSTV,Lumbosacral Transitional Vertebrae)发生率,研究ALDH组中LSTV与椎间盘突出节段的关系;3、随访2011年11月-2015年6月本治疗组保守及手术治疗的ALDH患者的疗效,测量ALDH患者手术前后腰椎-骨盆参数(LL、PI、PT、SS)变化。结果:1、ALDH占同期所有手术治疗腰突症患者的2.88%(103/3580),平均年龄18.2±1.5岁(14-20岁),平均病程13.1±14.6月,腰痛伴下肢放射痛为最常见首发症状(73.8%),45.6%有感觉减退,66%伴肌力下降,87.2%直腿抬高试验阳性;ALDH中L4/5突出最常见(42.7%)、其次为L5/S1(35%);与成人患者相比,ALDH中男性(76.7%vs 58.3%,P=0.005)、起病前外伤史(29.1%vs 4.9%,P0.001)、单纯腿痛(24.3%vs 11.7%,P=0.014)、反应性腰椎侧凸(20.4%vs 8.7%,P=0.018)、健侧直腿抬高试验(+)(24.3%vs 8.7%,P=0.003)明显更多见。2、ALDH组LSTV发生率明显高于对照组(26.2%vs 7.6%,P=0.001);不伴LSTV的ALDH患者L4/5和L5/S1突出发生率相当(48.2%vs 51.8%),而合并腰椎骶化的ALDH患者L4/5椎间盘突出发生率明显高于L5/S1(81.3%vs 18.7%,P=0.019)。3、共23例保守治疗的ALDH患者获随访,平均随访16.7月,治疗前后腰痛VAS评分(3 vs 2.1,P=0.047)、腿痛VAS评分(2.9 vs 2.3,P=0.078)、ODI功能障碍指数(15.1 vs 9.2,P=0.01),疗效Macnab优良率65.2%、满意度56.5%;共33例手术治疗的ALDH患者获完整临床及影像学随访,平均随访24.7月,手术前后腰痛VAS评分(3.8 vs 1.2,P=0.001)、腿痛VAS评分(7 vs 0.8,P0.001)、ODI指数(45 vs 6.9,P0.001),疗效优良率96.9%、满意度93.9%。与随机抽取并获得随访的相同治疗组同期手术治疗的56例成人腰突症患者相比,青少年患者手术疗效优良率(96.9%vs 85.7%,P=0.146)及满意度(93.9%vs 82.1%,P=0.198)似乎更高,但无统计学差异。ALDH组中单摘与融合两种术式腿痛VAS、ODI评分改善相近,但腰痛VAS评分改善单摘优于融合(0.8 vs 1.6,P=0.025)。4、ALDH组手术前后腰椎-骨盆参数变化:LL(26.8°vs 39.3°,P0.001)、PI(42.3°vs 42.5°,P=0.55)、PT(19.7°vs 13.9°,P0.001)、SS(22.5°vs 28.7°,P0.001),单摘或融合术后上述参数均能获得类似的改善。结论:1、ALDH比较少见,占同期所有手术治疗腰突症患者的2.88%,男性多见,外伤可能是青少年患者发病的重要诱因。ALDH的临床表现、突出节段及类型与成人患者大体上类似,但青少年患者中单纯腿痛、反应性腰椎侧凸、健侧直腿抬高试验(+)较成人多见。2、腰骶部移行椎与ALDH的发病相关,腰椎骶化可促进L4/5椎间盘突出。3、ALDH的保守治疗疗效不佳,手术治疗能取得满意的近期疗效,但应继续随访以获得长期疗效结果。ALDH患者常合并可能导致腰骶部不稳的结构异常,相对于单纯髓核摘除,椎间盘切除减压后附加椎间融合椎弓根螺钉内固定虽能恢复其稳定性,但并不能增加额外的疗效,反而对腰痛的缓解不及单摘。4、ALDH患者LL减小可能是躯体对根性痛的姿势代偿反应,进而引起骨盆代偿后倾(SS减小,PT增大),导致“直腰椎”和“水平骶骨”的异常腰椎-骨盆矢状序列。无论单摘或融合,术后随着疼痛缓解LL明显增加,骨盆后倾亦部分改善。


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