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基于多参数MRI的靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用研究

王燕  
【摘要】:前列腺癌在全球范围内是男性发病率排名第二、死亡率排名第五的恶性肿瘤,欧美国家的PCa发病率显著高于亚洲国家。近年来,我国PCa的发病率和死亡率均呈持续增长趋势,多数地区新诊断的PCa患中,晚期患者比例高于欧美国家,这将直接影响PCa患者的治疗效果,降低患者长期生存期。如何提高早期诊断率是PCa临床诊疗中面临的重要问题。新的肿瘤标记物的开发和不断优化的影像学手段在诊断PCa方面有着越来越高的敏感性和特异性,但截至目前,穿刺病理学诊断仍是确诊PCa的金标准。TRUS引导下经直肠10~12针系统穿刺是可疑PCa患者初次穿刺的首选,但常规系统穿刺法主要对PCa高发区域外周带进行取材,因取材方法的“随机性”,无法避免假阴性的出现,高达22%~47%的PCa在初次穿刺中被漏诊。如何提高穿刺阳性率是PCa早期诊断中亟待解决的重要问题。多参数MRI在对PCa定性诊断的基础上,通过多b值DWI序列可对可疑灶进行精确定位。目前,根据影像融合方法的不同,以MRI可疑灶为靶向的前列腺精确穿刺方法主要包括三种:认知融合、MRI/MRI融合、MRI/TRUS融合。MRI直接引导的靶向穿刺可提高高危前列腺癌的检出率并降低了低危前列腺癌的检出,但操作繁琐、单患者手术时间长、设备要求高,难以大规模推广应用。本课题拟基于多参数MRI的发现,探索有效的方法针对可疑病灶进行靶向穿刺,评估不同的靶向穿刺方法在提高穿刺阳性率、避免漏诊高危前列腺癌方面的应用价值。进而通过对系统穿刺漏诊而靶向穿刺阳性的患者进行3D重建和定量评估,分析系统穿刺漏诊原因,形成具有临床应用价值的前列腺靶向穿刺新策略。第一部分目的:有效组织并详细记录前列腺穿刺相关信息在前列腺癌的诊疗中非常重要,但在临床工作中,穿刺相关信息的记录尚缺乏系统性和规范性,无法对临床科研工作提供良好的支持。本研究拟通过PC-Follow数据库建立规范、完善的前列腺穿刺信息记录,为临床科研工作打下基础。方法:根据前列腺穿刺患者临床诊治特点和相关科研需要,将前列腺穿刺相关数据颗粒化、字段化处理,开发基于B/S架构的前列腺穿刺信息记录模块。结果:将穿刺信息字段化,分为穿刺信息表和穿刺点病理表,建立了图形化的位置信息记录界面并在PC-Follow V3.0成功进行了数据迁移和培训测试。结论:本研究成功建立了基于B/S架构的前列腺癌全国多中心临床信息管理系统,目前已有47家中心加入本系统,合计病例超过19360例。其中我院单中心存储患者3190例。是目前中国应用最广、存储数据量最大的前列腺癌临床信息管理系统。前列腺穿刺模块的建立为穿刺信息的录入提供了方便、规范、有效的途径,为临床和科研工作提供了有力的支持。第二部分目的:评估基于多参数MRI的靶向穿刺在诊断前列腺癌的可行性与有效性。方法:2014年4月至2017年3月,共2415例患者符合前列腺穿刺指征,其中1093例患者进行多参数MRI检查,对MRI检查结果进行PI-RADS评分,共168例经多参数MRI发现可疑前列腺癌病灶的患者。患者年龄44~85岁,中位年龄67岁。穿刺前PSA 1.11~120ng/ml,中位PSA 12ng/ml,42例患者有既往TRUS引导下系统穿刺阴性病史,阴性穿刺次数为1~6次。患者穿刺前均行血、尿、粪常规、凝血功能检查排除手术禁忌证。结果:132例(78.6%%)诊断为前列腺腺癌,1例为非特异性肉芽肿性前列腺炎,其余为良性前列腺增生。15例仅通过系统穿刺发现前列腺癌,30例仅通过靶向穿刺发现前列腺癌,87例系统穿刺和靶向穿刺均发现前列腺癌。PI-RADS评分为3分、4分、5分的患者,穿刺阳性率分别为55.7%(34/61)、87.7%(59/68)、100%(39/39),平均Gleason评分分别为6.97、7.31、7.92,Gleason评分≥8分患者比例分别为26.5%(9/34)、33.9%(20/59)、64.1%(25/39)。结论:基于多参数MRI的靶向穿刺有效提高了穿刺阳性率,并可避免漏诊高危前列腺癌,PI-RADS评分与穿刺阳性率和高危前列腺癌的发生有着显著正相关性。第三部分目的:研究重复穿刺患者临床特征,比较系统穿刺+靶向穿刺(策略1)、单纯系统穿刺(策略2)、单纯靶向穿刺(策略3)在重复穿刺患者中的诊断效力。方法:2014年4月至2017年3月,共168例经多参数MRI发现可疑前列腺癌病灶的患者行前列腺靶向穿刺,其中42例为重复穿刺,126例为初次穿刺。比较不同穿刺策略在初次穿刺和重复穿刺中的应用价值。结果:重复穿刺患者阴性穿刺次数为1~6次,平均阴性穿刺次数1.62次。初次穿刺组与重复穿刺组中位年龄分别为64岁、66.5岁,中位PSA分别为9.12 ng/mL、12.52 ng/mL,重复穿刺组显著升高。PI-RADS评分为3、4、5患者,在初次穿刺组中分别为36.51%、40.48%、23.01%,重复穿刺组分别为35.7%、40.5%、23.8%。初次穿刺和重复穿刺阳性率分别为80.16%(101/126)和73.81%(31/42)。对初次穿刺组和重复穿刺组分别模拟三种穿刺策略。对于初次穿刺患者,策略1、策略2、策略3穿刺阳性率分别为80.16%、68.23%、69.84%,对于重复穿刺组,分别为73.81%、38.1%、66.67%。结论:对于重复穿刺患者,有着PSA高、穿刺Gleason评分≥8的患者相对较少的特点。初次穿刺患者中,靶向穿刺不能代替系统穿刺。但在重复穿刺中,仅行基于多参数MRI的靶向穿刺,可在不显著降低穿刺阳性率的前提下,减少穿刺针数。第四部分目的:评估初次穿刺和重复穿刺中MRI可疑灶位置的分布,研究不同位置可疑灶对穿刺结果的影响,探索以多参数MRI可疑灶位置为基础的更优化的穿刺策略。方法:2014年4月至2017年3月,共168例经多参数MRI发现可疑前列腺癌病灶的患者行前列腺靶向穿刺,其中42例为重复穿刺,126例为初次穿刺。按照可疑灶的位置将可疑灶分为外周带、尖部和中央叶。结果:168例经多参数MRI发现可疑前列腺癌病灶的患者中,可疑灶位于外周带、尖部、中央叶分别为84例、32例、52例,其穿刺阳性率分别为73.81%(62/84)、78.13%(25/32)、86.54%(45/52),平均Gleason评分为7.76、7.4、6.89。外周带可疑灶中,单纯经系统穿刺发现12.9%,单纯经靶向穿刺发现8.06%,系统穿刺和靶向穿刺均发现79.03%;尖部可疑灶分别为4%、32%、64%;中央叶可疑灶分别为13.3%、37.78%、48.89%。诊断为前列腺癌的132患者中,初次穿刺患者101例,重复穿刺患者31例,初次穿刺确诊者外周带、尖部、中央叶肿瘤分别为70.3%、22.77%、6.93%,重复穿刺确诊者分别为19.35%、19.35%、61.29%。结论:中央叶和尖部肿瘤易被系统穿刺漏诊,重复穿刺患者肿瘤位置多位于中央叶,基于多参数MRI靶向穿刺可有效避免相对盲区肿瘤漏诊。


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