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Graves眼病放射治疗临床分析

曲宝林  
【摘要】:一、前言 Graves眼病(Graves’Ophthalmopathy,GO)是以 眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性 内分泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润,造成单条或多 条眼肌肥厚使眼球外突,该病为良性病变,一般病程缓 慢,其眼部的病变及合并症常给患者带来巨大痛苦,因 此在临床治疗上,大多旨在缓解眼部浸润性病变,并避 免进一步恶化。目前GO 的治疗一般采用:皮质激素、 免疫抑制剂、去血浆法、外科眼球减压术及放射治疗。 对于除放射治疗以外的其他临床治疗方法己经有了比较 广泛深入的临床观察和研究,而有关GO 的放射治疗方 面则较少有见系统的研究报道。为了对GO 放射治疗有 比较全面的了解,充分认识放射治疗在GO 治疗中的地 位,我们分析了我院放疗科从 1979-1999年之二十年间接 受放射治疗的 GO患者 104例(150 只眼)。通过对 104 例该病患者进行临床回顾性分析,探讨GO 放射治疗的 方法、预后以及影响预后的因素,为以后该病治疗提供 临床参考。 二、对象和方法 我院从1979-1999年治疗的Graves眼病患者104例 (150只眼)。在模拟机下定位设野,治疗方法分为二组: (l)球后+鞍区照射:球后组织剂量为 1500-2000 cGy, 然后缩野至鞍区,垂体的照射剂量为2500-3500 cGy,常 规分次照射(每周5次,每次200 cGy)。(2)球后照射: 常规分次照射剂量为 2000 cGy/2周,照射野大小一般为 4*4或 4.5*4.5。104例患者随访期最短 6个月,最长 18 年,随访资料部分来自于病人复查记录,部分经定期随 访获得。采用 SAS(Statistical Analysis System)统计学软 件 v6.l2版的 T检验对所得数据进行统计学分析。 三、结果 在对 104例病例的疗效评价中,一部分资料是通过患 者回到本院复查而得到的,另一部分是通过定期随访得 来的。两份资料综合统计出以下结果:经过放射治疗,10 (9石%)例己恢复到正常水平;23 例(22.l%)经医生 检查或患者自述原有症状和体征明显改善,取得了令人 满意的疗效:50(48.1%)例取得较为满意的疗效,但是 军医竣修学陕硕士学位论文 GTSV6S眼猜放射治疗临床分析 3 仍然有一些症状和体征未得到改善;16*.4%)例在放射 治疗后,病情一直稳定在原有水平,未见明显改善或进 一步的发展;另外,5O.8%)例患者治疗后一段时间内, 出现了病情继续发展或恶化的情况。总之,治疗后,有99 (95.2O)例 GO患者的病情没有进一步发展。 治疗副反应 部分患者在放疗第一周内可能出现暂 时性的眼胀痛、畏光、流泪加重、结膜水肿等表现,考 虑为放疗引起眶内球后组织充血水肿,使眶内压力升高 所致。个别患者还可出现轻度头痛,但均能自行缓解或 消失,无需特殊处理。对血象及垂体功能无影响,无全 身反应。 白内障 放射性白内障的发生与许多因素都有关, 如:年龄、糖尿病患者、激素治疗等。通过组织剂量换 算我们可以看出,角膜在本病10次放射治疗中所受的剂 量不到300 CGy,而角膜的一次照射耐受量约为500 CGy, 在分次照射的治疗中根据患者年龄的不同可耐受1000- 1500 CGy的剂量。放射性白内障的发生时期一般在 6个 月至几年,平均2-3 年。本组随访病人中只有一例发生 白内障,是否为放疗所致尚不肯定。 放射性视网膜病 此病在文献中有过报道卜‘,认为 放射性视网膜病往往在照射总量超过 3000 CGy 后发生 的。在本组 104 例患者的随访观察中未见放射性视网膜旱巴进修学陕项士学位论文 Graves眼猜放射治疗临床分析 4 病的发生。总的来说,该病的发生大多是出于


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