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放疗后纯钛种植体骨整合作用的变化及其影响因素的实验研究

路正刚  
【摘要】:因恶性肿瘤而全部切除或部分切除上下颌骨的患者,其术后口颌功能 的恢复与重建一直是口腔医学普遍关注的问题之一。传统的赝复体修复仍 是目前解决这一难题的主要手段,但因缺少足够的固位,修复效果不理想。 种植体的应用,使传统的赝复体修复有了较好的固位手段。恶性肿瘤患者 术前或术后,常常需要接受放疗,放疗可降低骨组织的再生能力,影响种 植的成功。因此,放疗曾是种植体植入术的绝对禁忌症,随着研究的不断 深入,早期放疗史已不再是种植体植入骨组织的绝对禁忌症,但种植体在 放疗骨床的应用还面临许多问题。如何能够寻找到促进骨整合、提高种植 体成功率的有效辅助治疗手段,是目前实验研究的主要方向。高压氧是目 前临床治疗和预防放射性骨坏死的主要手段,大多数实验者都以高压氧作 为辅助措施,来观察它对放疗骨床上种植体骨整合作用的影响。 近年来,有关骨再生因子的研究日趋活跃,一些因子被用于放疗后骨 缺损的修复,效果较好,BMP就是其中的一种。透明质酸钠是透明质酸的 钠盐形式,溶解中的透明质酸钠分子链任意卷曲形成连续不断的三维空间 结构连同其具有高度渗透缓冲效应一起,可以用于控制药物缓慢释放。有 关将BMP与透明质酸钠复合用于促进放疗骨床种植体骨整合作用,目前 国内外尚未见到报道,本实验首次将BMP与透明质酸钠复合应用于放疗 后骨床种植体周围,以观察其对种植体骨整合的促进作用。 第一部分 放疗对纯钛种植体骨整合作用的影响 实验目的:1.了解放疗对狗下颔骨骨密度的影响;2.了解放疗对狗下 二 解放军总医院 军医进修学院 博土学位论文 颌纯钛种植体骨整合作用的影响。 材毗抛:4只成年雄性杂种狗,平均体重为20-砌。拔除狗双 侧下颌第3、4前磨牙和第1磨牙,3个月后一侧下颌无牙区接受单一剂量 为 15Gy的放射线照射,另一侧不接受照射,作为自身对照。放疗结束后 3个月,在每一侧下颌无牙区植入纯钛种植体4枚,其中两枚在种植窝预 备完成后,局部加入BMP与透明质酸钠的复合物,最后再将种植体安放 到位。分别在种植术后1.5个月和3个月以过量麻醉方式致死,头部灌注 法取材。分别测量两侧下颌骨的骨密度和每一枚种植体的种植体-骨接触 率、种植体周围下颌骨骨小梁体积百分比、骨沉积率,并进行X线照片和 一般组织学观察。 结果:1.一般观察:放疗侧皮毛均变白,种植术后伤口无感染和裂开。 有二只狗在放疗后死亡。2.骨密度:放疗侧骨密度均低于非放疗侧,放疗 后6个月(种植术后3个月取材组卜 同一只狗两侧下颌骨骨密度差值大于 放疗后4.5月(种植术后二.5个月取材组卜3.种植体滑接触率:放疗侧种植 体-骨接触率明显低于非放疗侧,二者在统计学上有显著差异 b功.0001<0.01);4.骨小梁体积百分比:放疗对种植体周围骨小梁体积百 分比的影响在统计学上不明显(咧刀7二列刀5);5.骨沉积率:在二*个月 和3个月取材组,沉积率在放疗与非放疗侧间差别不明显。 结论:1.放疗可以延缓和抑制狗下颌骨的再生和重建,降低下颌骨 的密度。L 放疗可以影响狗下颌纯钛种植体的骨整合作用,降低种植体 -骨接触率。 第二部分 高压氧辅助治疗对放疗后纯钛种植体骨整合作用的影响 实验目的:观察高压氧辅助治疗对放疗后狗下颌骨纯钛种植体骨整 合的促进作用。 材柳方法:4只成年雄性杂种狗,平均体重为 20上2kg,拔牙术和 3 l 解放军总医院 军医进修学院 博士学位论文 放疗术同实验一。放疗后2个月,在种植体植入前后接受高压氧辅助治疗, 种植术、取材方式和时间、观察指标与实验一相同。 结果:1.一般观察:放疗侧皮毛均变白,种植术后伤口无感染和裂开, 有3枚种植体丢失,丢失原因考虑为植入窝洞与?


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