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激光心肌打孔法去心脏交感神经作用的实验研究

吴扬  
【摘要】:目的及意义:激光心肌再血管化(TMLR)是近年来外科治疗晚期冠心病的一种 可选择方法,尤其是对那些不能行冠状动脉搭桥(CABG)和经皮冠状动脉腔内 成形术(PTCA)的患者。临床观察术后早期可明显缓解心绞痛,但其作用机制 尚无定论。本课题采用HL-100型高功率CO_2激光治疗仪对犬行TMLR,旨在观 察激光打孔术后早期是否有去心肌交感神经的作用,为TMLR的临床应用前景提 供理论依据。方法:健康杂种犬20只,随机平均分为四组(每组 5只):二对照 组、Ⅱ缺血组、Ⅲ激光打孔组、Ⅳ酚处理组(阳性对照组)。各组均行左侧开胸, 其中:Ⅰ组切开心包后不作任何处理,Ⅱ组采用冠状动脉结扎法建立心肌缺血模 型,造成左心室前侧壁缺血,Ⅲ组在建立缺血模型40分钟后采用高功率CO_2激 光对缺血心肌进行透壁性打孔(TMLR),Ⅳ组于左室相应区域心外膜表面涂擦 85%苯酚溶液以化学方法去除局部神经结构。两周后二次开胸取出心脏制作标本 待测。心脏交感神经结构和功能采用如下方法进行检测:于处理前及两周后行缓 激肽涂擦刺激心脏交感神经,观察因中枢神经系统介导的体循环平均动脉压 (MAP)的下降百分数,各组心肌标本分别行免疫组织化学及图象分析、交感神 经特异性酪氨酸羟化酶的 Western Blot免疫印记观察、高压液相色谱-电化学检测 器法测定局部心肌组织内儿茶酚胺含量、逆转录-聚合酶链式反应检测各组酪氨酸 羟化酶的mRNA表达状况。结果:各组处理前均有缓激肽刺激所致的平均动脉压 的下降。两周后,Ⅲ、Ⅳ组对缓激肽的心脏表面刺激无血流动力学的改变,与Ⅰ、 Ⅱ组相比差别有显著性意义(P<O.05),免疫组化分析示Ⅰ组为强阳性、Ⅱ组阳性、 — — H二组弱;阳性、w组阴性。图象分析结果显示HL IV组与L H组差别有显著性 意义(P功刀5)。免疫印记结果示11*w组酪氨酸羟化酶表达缺失。其InRN的 表达结果类似。局部心肌组织内儿茶酚胺NE和DA的含量在Ill、IV组较低,与 *1二组想比差别有显著性意义(P<0刀5人各组数据的方差分析(**D法)示* 11组间、Ill、IV组间差别无显著性意义。结论:门)TMLR可破坏心脏交感神经 及串行于其内的感觉神经,(二)TMLR术后早期临床症状的改善可通过心绞痛传 导通路的阻断来解释,(*心肌缺血过程无阻断心脏交感神经的作用,(4)单独 应用TMLR的前景似应限于晚期冠。乙病严重心绞痛不能行CABG或PTCA而需 缓解症状者。


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