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生脉注射液对血流动力学及血管因子影响作用的研究

陈威  
【摘要】:生脉注射液是根据祖国医学“益气复脉”的著名古方生脉散研制而成的一种 中药注射液。目前已经广泛地应用于心功能不全、心绞痛、低血压和休克的治疗 中,并取得了良好的疗效。 多数研究仅表明该药在一段疗程内可对心衰患者的血流动力学有所改善,而 对药物在数小时内对血流动力学的直接影响,结论尚不明确。对血压双相调节 (既可升高又可降低)的机制也存在疑问。而且在治疗心功能不全中,其与血管活 性物质及相关炎性介质的变化关系,也尚无相关报道。使该药的临床应用,特别 是在急诊急症中的应用受到了很大的限制。本实验就生脉注射液在2小时内对 心功能不全血流动力学的影响,及其对血压影响的量效和时效关系进行研究。旨 在探讨生脉注射液对心血管急救中的药物治疗作用。 本研究分两个部分,第一部分动物实验将16只成年杂种麻醉犬,以 2%戊巴 比妥钠静滴建立心功能不全动物模型后,分实验组和对照组。实验组(10只犬)静 脉滴注生脉注射液10ml(速度0 083ml/min);对照组(6只犬)静滴相同剂量的生 用药前后用漂浮导管连续监测心衰犬血流动力学及心功能改变,同时监 测血中血管活性物质及相关炎性介质的变化;临床研究部分,选择心功能不全患 者30例,静脉滴注生脉注射液50ml(速度0 41ml/min),采用无创心功能监测系 统,观察用药前及用药后2小时内血流动力学变化。第二部分动物实验,将10只 成年杂种麻醉犬,静脉滴注生脉注射液5~50ml(速度01~2ml/min),连续监测 该药对动脉血压及心排血量的影响;临床研究部分,选择高血压患者11例,以 一2 一 陈威硕士毕业论文 对血流动力学及血管困子影响作用的研究一中文摘要 2ml/min速度注射该药10ml,采用无创心功能监测系统,连续监测动脉血压及心 功能改变。 实验结果显示:①生脉注射液用药后5min即可增加心衰犬心排血量(CO), 60min时增加幅度达给药前的 30 5%(P<0 05),而且随监测时间的延长,(CO继 续增加。用药后5min还可增加心衰犬左室作功指数(LVWI),降低肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、总肺血管阻力(TPVR)和总外周阻力(TPR),至 60mln后上述指标改变更为明显(P<0 05);临床心衰患者在用药后30mln,CO也 可显著增加,至120mln时仍可维持较高水平。并可明显缩短收缩时间比(r R), 降低PCWP,不明显增加心肌耗氧量;③治疗前心衰犬血液中心钠素(ANF)。 内皮素(ET)及肿瘤坏死因子(TN’F)浓度水平较高,治疗后60mln即明显降低, 同时 ETAIG.----x比值也明显降低。其降低幅度分别为给药前的 35 5%、59 6%。 60 6%和 36 2%。③快速注射生脉注射液 sin.可降低麻醉犬动脉血压,20mln 时降低更为明显(P<0 05),且不同用药剂量产生的降压幅度存在显著差异;临床 高血压患者快速用药后15mln也可明显降低动脉血压(P<0 05),60ruin时收缩 压(SBP)降低幅度达给药前的 12 9%。 结论,应用生脉注射液可在短时间内增加心肌收缩力,提高心排血量,产生强 心贰样效应,且可降低心脏前后负荷,增加心脏作功,但不增加心肌耗氧量;另该 药能够迅速扩张血管,降低动脉血压。其对血压的影响与注射速度有关。快速用 S 药时,其扩血管作用要大于强心作用,临床表现为血压下降。而且在降压中存在 一定的量效和时效关系;生脉注射液治疗心衰时还可影响血管活性物质和相关炎 性介质的浓度变化。


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