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胸腺瘤与重症肌无力关系的临床研究

郭秀海  
【摘要】:目的(1)探讨胸腺瘤最新WHO病理分型及其它分型 法、Masaoka病理分期与重症肌无力(MG)发生率、Osserman 分型及手术预后的关系;(2)为探讨胸腺的病理变化与其影 像学的关系,从而认识胸片、CT及MRI评估重症肌无力胸 腺异常的可信度,为临床提供指导意义;(3)比较胸腺瘤合 并重症肌无力与胸腺增生合并重症肌无力在临床特点及手术 与后方面的区别,从而进一步认识胸腺瘤与重症肌无力之间 内在关系;(4)专题对眼肌型重症肌无力手术的适应症方面 进行探讨。 方法 回顾分析 1974年-2000年178例在本院行胸腺瘤 切除或因 MG住院治疗的患者。其中胸腺瘤 105例,胸腺增 生者 38例,胸腺影像正常合并 MG者32例,另有胸腺囊肿 4例。其中 MG113例,手术者77例,未手术者 36例。(1) 分别应用胸腺瘤的传统病理分类方法、Levine-Rosai 分类法 及 WHO最新分型标准对合并 MG的 32例胸腺瘤进行重新 分类,并与 MG发生率、Osserman分型及手术预后等比较。 (2)在 77例行胸腺切除的 MG病人中,经病理证实 MGH32 例,MGT40例,胸腺囊肿2例,正常胸腺3例。统计分析合 并胸腺瘤(MGT)组、合并胸腺增生MG(MGH)组及阴性 对照组胸片、CT及MRI与胸腺病理的符合程度。(3)比较 40例MGT与32例MGH在性别构成比、发病高峰年龄、首 发症状、病型构成比、手术危象发生率、手术效果、合并症 发生率及病死率等临床特点的差异。0)分别对比手术组中 12例伴胸腺瘤组、10例伴胸腺增生组及 23例非手术组的单 纯眼肌型MG的性别构咸比、发病年龄、手术效果等。所有 计数结果行X’检验,计量结果行t检验。 结果门)传统临床病理分型及 LevineKosai 临床病理 分型各型之间在 MG发生率、Osserman分型及手术危象等方 面均未见显著差异。MGT与胸腺瘤无 MG在 WHO临床病理 分型方面的比较,发现 B3 型较 A 型及 AB 型易患 MG (P<0刀5),C型13例均无合并*G,这提示:83型属于I 型恶性胸腺瘤,恶性度较高,合并MG的几率较A型及AB -2- 中国人民解放军军医进修学院·解放军总医院98级硕士研究生论文 型高,C型属于*型恶性胸腺瘤,恶性度更高,但是并不伴 发胸腺瘤。合并B3型胸腺瘤MG的手术危象与另外两组(A 型+AB型组、BI+BZ型组)对比发生率较高,但是统计学意 义上无显著差异。比较A型+AB型组与B型组之间Masaoka 病理分期各期的例数,发现A型+AB型组偏良性例数较多, B型组偏恶性例数较多,按传统良恶性分类法(l期为良性, 11、Ill、IV期为恶性),二组无显著差异。但是,按新标准良 恶性并非由浸润度决定,而是取决于病理类型,I、11期浸 润度较轻,m、w期浸润度较重,二组重新比较便可显示出 差异(P<o.icL体现出A型及*B型胸腺瘤良性的特点。但 是二组的手术危象发生率及手术后1 年好转率禾见显著差 异。Masaoka 分期的良、恶性程度与手术危象明显相关 (P<O.05* *G改民Osserman分型中1型12例、11。型2 例、11。型 18 例、Ill型 3例、IV型 5例。手术危象发生率分 别为 1/12、0/2、if/18、3/3、1/5,危象主要集中在 IIb型及 111型中(P<0刀01)。 (2)在77例MG患者中,胸部X线诊断胸腺增生及胸 腺瘤的敏感性、特异性、准确性分别为 48(12.90O)、4闪、 -3- 中国人民解放军军医进修学院·解放军总医院98级硕士研究生论文 4/31(12.90%)及28/36(77.78%)、28/28(100%)、28/36 (77.78%);胸部CT诊断胸腺增生及胸腺瘤的敏感性、特异 性、准确性分别为25/30(83.33O)、25/26(96.150)、25/31 (80.65%)及32/34(94.12%)、32/33(96.97%)、32/35 (91.43%)。 门)比较4O例MGT、32例MGH及28例阴性对照在 性别构成比、发病高峰年龄、首发症状、病型构咸比、手术 危象发生率、手术效果、合并症发生率及病死率等临床特点 的差异。性别构成比:仅MGT组与MGH组之间有一定差异 (P<O.ic),MGT以男性为王,MGH以女性为主;发病年龄: **T组:44.* 土11.282 **H组:28*9上13.99;阴性对照 组:42.50 t 16.32。MGT组集中在 40-50岁之间,MGH组集


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