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血管舒张药物在心脏停搏供肝冷灌注液中的应用性

范贞  
【摘要】:肝移植作为治疗各类肝脏终末期疾患的手段已被公认。但 供体的相对不足困扰着肝移植的发展。研究人员试图通过活体部 分肝移植增加供体的来源,但由于应用的局限性,人们把注意力 投向了心脏停搏供肝(non-heart-beating liver)。心脏停搏 供肝,由于其存在热缺血,常造成供肝微循环的病理性变化较大, 尤其是血管痉挛等因素,使供肝灌注不良,严重时可造成移植术 后无功能肝,使移植失败。本研究比较加入各种血管舒张药的冷 灌注液对供肝微循环改善的效果,为冷灌液中血管舒张药的选择 提供理论依据。 目的 比较冷灌注液中血管舒张药物改善供肝微循环的效 果,为心脏停搏供肝冷灌液中血管舒张药物的选择提供理论依 据。方法 利用大体标本观察、病理检查以及激光扫描共聚焦 显微镜,比较。心脏停搏供肝冷灌液与暖灌注液以及冷灌注液中加 入异丙肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁后供肝微循环的 变化;继而比较6种药物(异丙肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因、 硫酸镁、罂素碱、硝普钠)组合改善微循环的效果。结果1, 冷灌液与暖灌注液相比,供肝热缺血后灌注不良的现象不论在肝 脏表面、还是在深部均存在统计学差异,即暖灌注液灌注效果明 显优于冷灌注液。但使用加入异丙肾上腺素、利多卡因、普鲁卡 因、硫酸镁的冷灌注液后,其灌注效果与暖灌注液相当,尤其在 灌注液中加x硫酸镁门m)或利多卡因门0mg%)的灌注效 果更为明显;2,药物组合使用与单个药物使用的比较,在六种 血管舒张药物(异丙肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁、 罂素碱、硝普钠)组合中,只有异丙肾上腺素和硫酸镁两药组合 具有增强舒张血管、改善灌注的效果,其作用优于任何单组用药 和其他组合用药。其他药物组合之间没有相关性。即在异丙肾上 腺素 20ug%和硫酸镁40 mmol/L共用情况下,可以产生最住灌注 效果。结论1单纯冷灌注可导致供肝灌注死区。2冷灌注液中加 入血管舒张药物利多卡因、异丙肾上腺素、硫酸镁、普鲁卡因均 能改善供肝的微循环,减少微血栓形成,达到暖灌注液的灌注水 平。3在实验条件下,单组用药中,硫酸镁或利多卡因其灌注效 果优于异丙肾上腺素和普鲁卡因。4在实验条件下,药物组合使 用异丙肾上腺素20Og%和硫酸镁40llllllol/L,其作用优于任何单组 舒张血管药及其它组合的舒张血管药。


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