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异基因外周血干细胞移植29例临床分析

张站强  
【摘要】:目的 评价异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效及其并发症。 方法29例恶性血液病患者接受异基因外周血干细胞移植治疗。其中急 性淋巴细胞白血病5例(均为CR1期),急性非淋巴细胞白血病8例(均为CR1 期),慢性粒细胞白血病14例(1例急变期,3例加速期,10例慢性期),骨髓 增生异常综合症1例,非霍奇金淋巴瘤(部分缓解)1例。患者中位年龄34 岁。预处理方案分别为环磷酚胺(CTX 60mg/kg/dx2天)+全身放疗(TBI9~ 10Gy,分两天共两次进行)+阿糖胞苷(Ara-C)(或 6-巯基嘌吟,或足叶乙甙)、 CTX+TBI。预防移植物抗宿主病(GVHD)方案分为短程MTX+CSA、MTX+CSA+MMF 和CSA+MMF等三种。供者年龄中位数31岁。使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5 天进行造血干细胞动员。 结果28例患者移植后重建造血,仅1例未及植活前死亡,粒细胞>0.5 X10~8/L的中位时间为 15天,血小板>20 X10~8/L的中位时间为 17天;巨细胞病 毒血症发生率34.5%,其中使用CMVpp65监测组巨细胞病毒感染导致的死亡率 明显降低;本组病例中全部患者发生粘膜炎,其中12例出现Ⅲ度粘膜炎,多 因素分析显示骁悉是预防方案中影响粘膜炎的主要因素,氨甲蝶吟的次数与粘 膜炎发生率无明显的相关性:Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD发生率为50%;存活超过100 天的患者中发生慢性GVHD者8例,其中局限型2例,广泛型6例;2例复发。 中位随访时间12个月 (0.5~58个月)。无病生存率58.6%。 结论 异基因外周血干细胞移植具有造血重建快、采集干细胞方便、供者 易接受等优点,但移植物抗宿主病的发生率相对较高;移植过程中进行 CMVpp65监测可以早期诊断巨细胞病毒感染,及时指导治疗而明显降低死亡 率;骁悉可以降低粘膜炎的发生率。


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