应用超声内镜诊断肺癌及纵隔淋巴结转移

【摘要】：目的:探讨肺癌纵隔转移淋巴结超声内镜(Endoscopic Ultrasonosraphv,EUS)下的特征及良恶性淋巴结的鉴别方法;对 肺内肿块及纵隔淋巴结进行超声内镜引导下的针吸活检术 (Endoscopic Ultrasonography guided fine-needle aspiration,EUS－FNA), 评价其可行性、准确性和安全性。 方法:第一部分:21例肺癌患者术前行EUS检查,分别统计 EUS发现及手术切除的纵隔淋巴结个数,计算EUS纵隔淋巴结的发 现率;对EUS发现、手术切除并行病理检查的103枚淋巴结的声像 图进行分析。第二部分:对6例肺部肿块并纵隔淋巴结肿大患者、 1例右肺肿块患者、1例食管旁肿块患者、2例纵隔淋巴结广泛肿大 的患者进行EUS-FNA,对其结果进行分析。 结果:第一部分:EUS对第5、7、8、9组转移淋巴结的总发 现率高于非转移淋巴结(p0.01);对各组中转移淋巴结的发现率也 高于非转移淋巴结(p0.01),在第5、7两组更为突出。EUS发现 的恶性淋巴结平均长、短径均明显高于良性淋巴结(p0.01)。随着 淋巴结长、短径的增加,恶性淋巴结的比例也跟着增高(p0.01)。 恶性淋巴结的特征有:短径≥1.0cm,长径 ≥1.5cm，边界清楚，形 状呈圆形。经Logistic回归分析发现:对诊断恶性淋巴结有显著影 响的是短径及边界;将短径(X_1,单位:cm)、边界(X_2,清楚=1、不 清楚=0)代入方程:P(1)＝1/[1＋e~(-(-2963+2041X1+1682X2))],以P(1)≥0.5作为 恶性淋巴结诊断标准，准确率、灵敏度、特异度在本研究中分别为 72.8％、72.7％、72.9％。EUS对第5、7、8、9组纵隔淋巴结的诊 断准确性高于CT。第二部分：除1例患者(10%)未能取得足够的 标本外,EUS－FNA对其余9例的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳 性预告值、阴性预告值均为100%,且未出现任何并发症。 结论：EUS可以帮助诊断肺癌纵隔淋巴结转移;EUS－FNA是一 种准确、安全、实用的检查方法,可以用于肺癌及纵隔淋巴结转移 的诊断。