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血浆S100蛋白在体外循环术后脑损伤评价中的意义

何庚戌  
【摘要】: 一、前言 尽管麻醉、体外循环技术和外科手术方法不断改进和提高,脑损伤仍是困扰心脏外科的主要并发症之一。据临床观察体外循环下CABG术后脑中风的发生率3%,应用深低温停循环行主动脉弓部手术脑部并发症达7-15%。临床资料显示心脏手术后通过精神神经系统检查发现的脑损伤高达60-70%。轻微的并发症通过仔细的精神神经学检查才能发现,而明显的并发症如中风等可能会延长ICU时间及住院时间或直接影响患者的预后,还有一部分患者可能只是存在亚临床的脑损伤,而没有明显的临床表现。目前对体外循环术后脑损伤的评价多根据临床症状,通过粗略的神经系统检查结合头颅CT、MRI、脑电图等辅助检查来判断,这些辅助检查既昂贵又费时,且术后早期患者处于麻醉状态、需要呼吸机支持或循环状态不稳定,不能配合,临床检查,因此特异性的生化指标对于脑损伤的评价具有很重要的意义。神经元特异性烯醇化酶(NSE)存在于神经元细胞内,血浆中的水平与脑损伤平行,但由于也存在于红细胞和血小板内,体外循环引起的溶血可显著增加其血浆水平,降低了其脑损伤评价的特异性。肌酸磷酸激酶脑型同工酶(CK-BB)分布在胶质细胞和神经元胞浆中,可以较好的反映神经元和胶质细胞损伤的程度,但同样存在于心肌细胞内和不耐热,因而其价值有待于进一步考察。S100蛋白是一种正常存在于神经胶质细胞内的特异性蛋白,其血浆浓度不受溶血、异丙酚等影响,具有热稳定性。国外部分研究表明在脑损伤的评价中具有重要意义。本实验主要研究血浆S100蛋白在体外循环中的变化情况,初步研究其在脑损伤 军医进修学院硕士研究生毕业论文 中文摘要 评价中的意义以及与全身炎症反应的关系。 二、材料与方法 2002年3月-5月间体外循环下行。C内手术的瓣膜病患者和筒单先。0 病患者 40例,其中简单先天性心脏病 15例,瓣膜置换手术 23例,瓣膜 置换并冠状动脉搭桥2例。所有患者按标准化方式进行麻醉诱导和维持。 麻醉诱导采用静脉滴注咪哇安定、万可松、及芬太尼,麻醉维持采用间断 静滴芬太尼为主,辅以吸入异氟醚。手术期间间断给予万可松及镇静剂。 机械通气潮气量1045ml/kg,呼吸频率12q 次/分。建立标准的体外 循环,在中度血液稀释(25-30%),中度低温下(28-30C)进行心内手 术。分X4在CPB前、CPB开始20分钟、CPB结束、CPB后Zh、4h、sh、 24h、48h经由颈内静脉抽血测定血浆幻 00蛋白、TNF、IL-6、IL-8、ET-l 浓度,并对患者术后精神神经系统进行系统检查,评价患者神经系统并发 症。 三、结果 1.术后有3倒患者出现精神神经系统症状,发生率7.5%,其中二例为 精神症状,l例并发右侧大面积脑梗塞。 2.CPB开始前患者血浆引 00蛋白浓度均低于0.5 fig/l。CPB开始后患者 血浆中s10o蛋白水平迅速升高,*m0分钟时达到O石二士O.15 U旮1,在 CPB结束时达到峰值 l.98 f 0.89fig/l,最高的达到 2.31 fig/l。CPB结束后血 浆 SI 00白水平平稳下降,术后 8小时内维持在较高的水平,在 CPB结束后 2448小时恢复到术前水平;而在存在明显神经精神系统并发症的3倒患者 CPB结束时水平明显高于其他患者,术后24)、时仍处于较高水平,发生右 侧大面积脑梗塞的患者术后血浆 SI 00蛋白水平有继发性升高。 3.血浆炎症因子与 SI 00蛋白水平呈明显的相关。 2 军医进修学院硕士研究生毕业论文 中文摘要 四、结论 1.体外循环可引起血浆S100蛋白水平明显升高,体外循环结束时处于 高峰,体外循环结束后小、时内维持在较高水平,2448小时后恢复至术前 水平。 工术后连续检查血浆SI 00蛋白对判断体外循环术后脑损伤的判断有 重要作用。 3.没有明显临床症状的患者可能存在亚临床性脑损伤。 4.体外循环引起的全身炎症反应在CPB后早期 SI 00蛋白升高中占有 重要地位,可能是引起术后早期脑损伤的主要原因。


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