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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

衣志勇  
【摘要】: 冠心病急性心肌梗死(AMI)是世界范围内严重威胁人类生命的疾病,早期诊断急性心肌梗死对挽救病人生命非常重要。心肌损伤后心肌标志物从心肌组织释放到血中,因此,急性心肌梗死后血中心肌标志物水平的高低是诊断和排除急性心肌梗死的重要参数。传统的心肌标志物测定包括心肌肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)和肌红蛋白(MYO)。肌红蛋白是目前早期诊断急性心肌梗死的心肌标志物,而其他的心肌标志物均在发病后4小时以上才有诊断价值。但肌红蛋白由于特异性较差所以应用受到限制。近年来,人们提出心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)可以作为早期诊断急性心肌梗死的心肌标志物。H-FABP是一种低分子量胞浆蛋白,在心肌细胞中含量丰富,由于分子量较小,在急性心肌梗死后1.3~3小时内血浆浓度开始升高。国外一些临床研究已经证实,H-PABP早期诊断急性心肌梗死较肌红蛋白有更好的特异性和敏感性,尤其在AMI早期3小时内有更好的诊断价值。在本研究中,我们应用ELISA方法首次全面评价国内研制的H-FABP早期诊断急性心肌梗死的临床价值。 材料与方法:本研究包括健康正常人126例(74男52女,正常人组),冠心病心绞痛病人41例(29男12女,冠心病心绞痛组),急性心肌梗死病人53例(32男21女,AMI组)。急性心肌梗死组根据是否进行再灌注治疗和成功与否分为再灌注治疗组和非再灌注治疗组。冠心病和健康人都为 军医进修学院硕士研究生论文 第2页共70页 早晨空腹抽血,A* 病人均从接诊时即刻抽血一次,并按发 病后 2 4,J、时内每隔 2,]、时连续取血一次,2 4,]、时后分别 4 8、 72,]、时取血一次(分别为2、4、6、8、10、12、14、16、 18、20、22、24、48、72小时)。同时测定CK—MB、MYO、H—FABP 和cTnl,并在各组间进行比较。 结果:正常人 H-FABP、CK-MB、MYO、CTfll 血浆浓度分 别为 3.79t3.52pg/L、5.76t4.81U/L、46.34t 15.67 pg/L、 2.66士2.48if+儿,利用均值+2倍标准差的算法,确定以上各 检 0指 标的诊断。I$界值分 u为 10.83 p g/L、15.36U/L、 77.68卜g/L、7.62*g/L。 我们对急性心肌梗死后心肌标志物的标准化比值(绝对 值浓度与诊断临界值相比的倍数)随时间动态变化进行了研 究,发现卜FABP在急性,G肌梗死后2小时就明显升高。再 灌注组峰值时间为6.17ti.40小时,非再灌注组峰值时间为 7.87i0.5,1、时,再灌注组明显早于非再灌注组(P<0.01), 峰值时间提前1.7小时。MYO在急性。。肌梗死后2小时也明 显升高,峰值时间再灌注组为 6.51i.40,]、时,非再灌注 组为 7.77ti.03 小时,两组之间有明显差异(P<0.01),峰 值时间提前1.26小时。H-FABP、MYO在急性·G肌梗死后血浆 浓度升高时间明显早于cTnl、C卜MB。描绘急性心肌梗死后 2小时和 4小时 ROC曲线比较 H-FABP、MYO、CK-MB、cTnl早 期诊断急性。Gi几梗死的诊断价值,发现 2小时 ROC曲线下面 积 H-FABP 为 0.928(95%CI.893-0.963)、MYO 为 0.821 (95%CI.739-0.904)、CK—MB为 0.687(95%CI.617—0.75)、 cTnl为0.559(95%CI.472-0.646);4d’时ROC曲线下面 .2. 军医进修学院硕士研究生论文 第3页共70页 积H—FABP为0.951(95%CI.918—0.984)、MYO为0.880 (95%CI.805-0.954)、CK-MB为 0.797(95%CI.73-0.864)、 cTnl 为 0.759(95%CI.674-0.844),ROC 曲线下面积 H-FABP>MYO >CK-MB> cTnl。 结论: 1、正常人卜 NSP血浆浓度为3.7 9t3.52fig儿,州1诊 断临界值为 10.8 3 v g/L。 2、AMI后H-FABP血浆浓度释放曲线:2,J、时就明显升 高,峰值时间为7.87t0.5小时,24小时至4S小时恢复正常 水平。 3、AMI 时,H-FABP和M 血浆浓度均较 CK-MB、cTnl 升高时间明显提早。H-F A B P和W 0两者动态变 Jt曲线相似。 再灌注治疗使诊断窗口明显缩短,主要是恢复期缩短所致。 4、2小时H-FABP诊断急性心肌梗死最有优势,急性心 肌梗死后 4,]、时 H-FABP诊断价值仍优于 MYO,CK-MB有一定 诊断价值。 5、H-F A B P以诊断 IJ$界值 10.8 3 p g/L为标准,2,J、时诊 断急性。C肌梗死的灵敏度为76.47兄 特异度为80.U儿 阳 性预测值为 7 9.6 5%、阴性预测值为 7 7.3 6%,是较 M 0更好 的急性心肌梗死早期诊断指标。 6、急性心肌梗死2小时、4小时mC曲线下面积卜FABP> W0北卜MB>cTnl。说明 卜FASP较cTnl、C卜加、MYO对测1 早期识别具有更好的诊断价值。


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