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肝-胃十二指肠间及肝-胰间交通动脉的血管造影研究及其介入放射学意义探讨

李家开  
【摘要】: 目的:探讨肝与胃、十二指肠间以及肝与胰腺间交通动脉的解剖学特征,旨在分析血管造影表现时,提高对这类血管的认识,并进一步讨论其在相关介入放射学领域的意义。 材料和方法: 1.研究对象 回顾分析了解放军总医院1986~2000年间所作的肝动脉血管造影资料,从中随机选择诊断意见一致的1000例作为研究对象,其中116例同时做了肠系膜上动脉造影。 2.阅片方法及分析统计 所有血管造影片均由3位有经验的介入放射科医生分别阅片,意见不一者排除在研究对象之外。统计各种交通动脉的发生率,并描述具起源、走行、分支及分布范围等解剖学特征。 3.肝-胃、十二指肠间及肝-胰间交通动脉的命名与分类 (1)肝-胃动脉(hepatogastric artery,HGA):将起源于肝固有动脉(proper hepatic artery,PHA)远端各级肝动脉分支的主要分布于胃及十二指肠的所有动脉统称为HGA。根据其走行方向及分布范围的不同,进一步将其分为胃右动脉(right gastric artery,RGA)、迷走胃左动脉(aberrant left gastric artery,AbLGA)、迷走胃十二指肠动脉(aberrant gastroduodenal artery,AbGDA)、迷走胃网膜右动脉(aberrant right gastroepiploic artery,AbRGEA)、十二指肠上动脉(superior duodenal 军压进修学院解放车总医院 博1:学位论义 artery,SDA)及其它不易明确命名的肝.胃动脉。 (2肝-胰动脉(hepatopancreatic artery,HPA):将起源于 PHA e 端各级肝动脉分支,而主要供应胰腺的所有动脉统称为肝-胰动脉。根据 其走行方向及在胰腺的分布范围不同,进一步将其分为胰横动脉 (transverse Pancreatlc artery,TPA)、胰十h指肠上动脉(superior Pa”“teat‘“cd“odenalartery,SPDA)及其他不易明确命名的肝-胰动脉。 *)胃-肝动脉(gastrohepatic artery,GHA人 将直接起源于腹腔干 或起源于胃肠道供血动脉的所有迷走肝动脉*berrant hepatic artery) 统称为GHA。根据其在肝内的分析范围不同,进一步将其分为迷走肝右 动脉(aberrant right hepatlc artery,AbRHA)、迷走肝人动脉(aberrant left hepatic artery,AbLHA)、迷走肝中动脉(aberrant middle hepatlc artery, AbMHA)、迷走肝固有动脉(aberrant proper hepatlc artery,AbPHA)及 迷走肝总动脉(aberrant common hepatlc artery,AbCHA)。 4.探讨肝.胃动脉对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后胃肠退并发症的 影响 门)病例来源和分组:从存在肝-胃动脉和无肝-胃动脉的肝癌患者 中各随机选择40例分别作为研究组和对照组,其中研究组中有完整病历 记录的为34例,对照组为32例。所有患者均接受过一次以卜的肝动脉 化疗栓塞术(TACE)。研究组中 34例共行 42次 TACE,其中 18例次在 化疗栓塞前,导管尖端超越避开了HGA的开口,将其列为相对安全组; 另24例次在化疗栓塞时,导管尖端未超越避厂HGA厂曰,将其定义为 危险组。对照组32例患各共行56次TACE。 p)胃肠道合并症的分级:根掂***B术后胃肠道反应的柠度个问, 将其分为无反应、轻度反应和重度反应。 (3)统计分析;分别统计各组中不同胃肠道反应的发牛率,采川确 3 车医进修学院解放车;总医院 博卜学位论义 切概率法分析比较组间差异,P值定为0刀5。 结果: 1.肝-胃动脉 1000例中,740例存在 HGA,占 74O。其中存在两支以卜 HGA者 94例,占9.4%,共显示839支**A。分别为**A 682支、*讥*A 84 支、SDA 45支、AbGDA ZI支、AbRGEA支、其他 HGA 6支。740例 HGA的构成:RGA 596例、AbLGA 42例、SDA 4例、AbGDA例、其 他 HGA例、RGA+AbLGA 33例、RGA+SDA 33例、RGA+AbGDA 例、RGA+其他 HGA例。RGA+AbRGEA例、AbLGA+SDA 3例、 AbLGA+AbGDA例、SDA+其他 HGA 2例、RGA+SDA+AbLGA 3例。 (l)RGA:1000例中,677例存在 RGA,占 67.7%,其中 5例分 另存在两支 RGA,共显示 682支 RGA。起源于 PHA者 384支(56.30O, 384/682):起源于肝左动脉 (ef hepatic artery,LHA)者 227支门.28%, 227/682);起源于肝右动脉(right hepatic artey,RHA)者 59支(8石5%, 59/682);起源于肝中动脉(midde hepatic artery,MHA)者门 支(1.76%, 12/68


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