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睡眠呼吸暂停综合征心血管并发病的临床与基础研究

陈光辉  
【摘要】: 目的:睡眠呼吸暂停综合征属临床常见疾病,流行病学调查估测5%的中年女性和10%的中年男性罹患此病。此时由于肺部不能得到新鲜空气,导致血氧浓度下降,血液粘稠度增加,从而导致一些系统或器官严重疾病的发生。文献报道首当其冲的是心血管系统疾病,如高血压、冠心病、心律失常等,其次是神经精神系统疾病,如白天嗜睡,植物神经紊乱及癫痫等。有报道认为SAS可能还是夜间心脏猝死的一个重要原因。 遗憾的是,在临床实践中,心血管内科医生极少注意到本症对心血管系统疾病的影响及在心血管疾病发生发展中的作用。目前尚未见文献有关呼吸障碍严重程度与心血管系统疾病的关系。为此,本研究选取我院门诊及住院病人63例,根据睡眠呼吸监测结果,并将其分为正常、轻度、中度、重度呼吸睡眠紊乱,分析不同程度睡眠呼吸暂停病人的临床表现及呼吸暂停严重程度与心血管发病率情况,旨在初步了解睡眠呼吸暂停与心血管发病率的相关性,并期望能引起心血管内科医生在日常医疗中对本症的关注。 1.病例选择与方法:选取我院门诊与住院病人,共63例,其中男53例,女10例,年龄35-75岁,平均54.22±11.66岁。所有病人在进行睡眠呼吸监测前均按按要求填写临床问卷调查表,随之应用多导睡眠监测仪进行睡眠呼吸监测,分析一般情况,记录呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、鼾声指数、小于90%的氧减饱和度指数。分析不同睡眠时相的室性早搏总数、平均心率、收缩压、舒张压及平均动脉压。根据临床诊断标准诊断患者高血压、冠心病心肌缺血、心绞痛 及心肌梗塞、糖尿病、高血脂、心衰及脑卒中。病人以n进行分组, ROI<5为正常组,5<ROI芒20为轻度睡眠呼吸紊乱组,20<ROI<40为中 度呼吸紊乱组,RD卜40为重度呼吸紊乱组。所有参数以均数士标准差 表示,计量资料均数间的比较采用单因素方差分析,计数资料的比较 采用卡方检验,P<0刀5为相差显著。 结果:O)四组患者年龄、身高、体重及男女发病率间无显著性差异, 卜 但重度呼吸暂停组体重指数明显高于正常组;彻中度呼吸暂停组及重 度呼吸暂停组的困倦发生率显著高于正常及轻度呼吸暂停组;中度及 重度呼吸暂停组记忆力下降的发生率同样明显高于正常及轻度呼吸暂 停组;但关于性欲减退、情绪低落、脾气急燥,仅重度呼吸暂停组的 发主率明显高于其它3组;闭四组州、低通气指数、RDI、血氧饱和 度《0%的氧减饱和度指数间均存在显著或非常显著差异,而四组鼾声 指数的值之间并不存在统计学差异;(4四组病人 NREM、REM、醒进平 均各组之间均无统计学差异:而各睡眠时相中度及重度呼吸暂停组的 早搏总数均显著大于对照组和轻度呼吸暂停组,重度呼吸暂停组与中 度呼吸暂停组相比也有显著统计学差异,REM时血压,仅中度和重度 呼吸暂停组收缩压与平均压显著高于正常对照组,各组间舒张压的差 异无统计学意义NREM时四组收缩压、舒张压或平均压比较均无统计 学差异,醒时重度呼吸暂停组收缩压、舒服张压或平均压均显著大于 其它三组;(5)重度呼吸暂停组心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、高血压。 脑卒中及心衰的发病率均明显高于正常对照组,中度呼吸暂停组的心 肌缺血、心绞痛、高血压、脑卒中、心衰的发病率同样明显高于正常 对照组,轻度呼吸暂停组的心血管病发病率与正常对照组比较无显著 差异,四组高血脂及糖尿病的发生率均无显著差异。 结讼;o)睡眠呼吸暂停综合症是一临床十分常见的疾病,它可引起一 系列神经精神症状,体重指数可能是预测患者发生睡眠呼吸暂停综合 3 症的一个独立因子;m睡眠呼吸暂停严重者,呼吸暂停指数、低通气 指数、呼吸紊乱指数也较高:(3)睡眠呼吸暂停患者REM睡眠及向清 醒转换时均可引起收缩、舒张压、平均动脉压的上升,该患者所有睡 眠时相均可导致心脏早搏数的明显上升;(4)睡眠呼吸暂停综合症可导 致心脑血管系统疾病如冠心病、高血压、心衰。脑卒中的高发病率, 并可能是放多心脑血管病狩死的重要疾病之一,因此心血管内科医生 O 应提高对此病的警惕性,并予以及时治疗。


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