胰腺癌外科治疗的临床研究

【摘要】： 背景：胰腺癌是腹部外科常见且难治的一种疾病，发病率有逐年上升的趋势，对人类健康的威胁日益严重，大力提高胰腺癌的诊断与治疗水平已是刻不容缓的当务之急。近年来国际上，由于手术技巧的不断改进、围手术期处理的不断完善以及重视实施综合性治疗，胰腺癌术后死亡率、并发症发生率有显著下降，切除率由15％提高至25％左右，术后平均生存期在18-20个月，5年生存率为15％～25％。胰腺癌的疗效长期以来徘徊不前的状况得到了些许改观。 目的：进一步了解胰腺癌的临床病理特性；通过回顾分析解放军总医院肝胆外科自1987～1999年间收治的203例胰腺癌的诊治情况，探讨胰腺癌的外科疗效，总结胰腺癌的外科治疗经验；探讨提高胰腺癌外科疗效的改进措施，研究提高胰腺癌疗效的综合治疗方法，以指导临床实践。 方法：对我院肝胆外科1987年至1999年13年间收治的203例胰腺癌病人的临床资料进行回顾性分析，对临床治疗效果进行回访，并结合国内外相关文献，总结胰腺癌的诊治经验，探讨提高胰腺癌外科疗效的改进措施。 结果：1、在203例胰腺癌病人中，胰头癌142例(69.95％)，胰体尾部癌42例(20.69％)，全胰癌19例(9.36％)。临床症状以黄疸和上腹部疼痛为常见(分别为58.1％和41.3％)，其次为上腹部不适(28.1％)。确诊时，胰腺癌的临床分期为：Ⅰ期6.3％，Ⅱ期15.2％，Ⅲ期55.1％，Ⅳ期23.4％。 2、142例胰头癌病人中，129例接受了手术治疗，根治性切除23例，手术切除率为16.2％(23／142)，其中胰漏发生率34.8％。切除术后中位生存期为13个月，存活＞1年者12例(57.1％)，＞3年者5例(23.8％)，＞5年者0例(0％)。未行手术切除者中位生存期为5.7个月。 3、42例胰腺体尾部癌中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40％，术后30天死亡率为0。切除术后9例存活达1年，5例存活达2 军医进修学院博土学位论文 中文摘要 年，2例存活达3年，l例存活5年。未能手术切除者平均生存期44个月 （l．2～10．5个月）。 结论：l、早期胰腺癌的临床症状和体征缺乏特异性，早期诊断比较困难。 极大部分患者来外科就医时病情己属晚期，为＊、Ill期，甚至W期。 2、手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的有效方法，只有努力去研究和提高 对＊、Ill期胰腺癌的治疗水平，重视手术技巧的改进，合理地做好根治术，才 能提高胰腺癌的治愈性切除水平。 ：1、胰头撞手术切除率m ．2q0，胰漏发生率 ：34．8％，切除术后 3年生存率 为23．8％，5年生存率为0。该治疗水平明显落后于国际上疗效较好的报告。在 观念上、规范的手术操作以及术后综合治疗等方面我们均应积极探索以提高胰 腺癌的治疗水平。 4、经典的仆iPPle术难以达到胰头癌根治的日的。合理开展胰腺癌根治 术，规范化清扫淋巴结，改进对受累门静脉－肠系膜上静脉处理的技术以及胰 肠吻合的技巧，可提高胰腺癌的手术切除率和长期生存率，降低手术后并发症 发生率。