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非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植围术期脑损伤的比较

贺涛  
【摘要】: 一、背景 尽管体外循环(CPB)技术有了很大提高和改进,但体外循环术后病人出现脑损伤并不少见。其中偏瘫等明显脑功能障碍的发病率为0.8%-5.2%,轻微神经精神改变的发生率为20%-60%,术后8周认知功能障碍(cognitive dysfunction)的发生率仍高达25%-30%。最近几年,非体外循环技术的迅猛发展明显减少了术后脑损伤的发生。虽然非体外循环技术对减少脑损伤的作用引起广泛关注,但国内尚缺少前瞻性研究比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)围术期脑损伤的发生程度。S100蛋白是脑的特异性蛋白,它出现在血浆中预示脑损伤的发生。本实验通过测量血浆S100蛋白浓度的变化,观察比较OPCAB和CCABG围术期脑损伤的发生程度,并通过研究S100蛋白与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的关系,探求冠状动脉旁路移植术(CABG)术后脑损伤与全身炎症反应综合症(SIRS)的关系。 二、材料与方法 2002年10月-2003年1月间符合实验设计条件的连续40例首次冠状动脉旁路移植术患者被分为两组:(1)OPCAB组-OPCAB, 军医进修学院硕士研究生毕业论文 n<0;门)CC朋G组-CCABG,n习0。所有病人术前行颈动脉彩 色多谱勒检查。两组病人术前*F>30%,无合并瓣膜疾病,无颈动 脉狭窄、严重肺、肝、肾功能不全、凝血病,术前1 个月无。G肌 梗塞,既往无神经系统疾病如一过性脑缺血发作、脑出血、脑梗 塞、脑外伤等。脑损伤的危险困素如年龄、性别、射血分数和吻 合口数等无显著性差异。所有患者按标准化方式进行麻醉诱导和 维持。麻醉诱导采用咪哩安定,氯胺酮,万可松,芬太尼等。气 管插管后容量控制通气 8刁 ml儿g,呼吸频率 12次/分,OPCAB 组在。u脏跳动下完成手术,采用 Medtronic Octopus Ill稳定器完成 靶血管与移植材料的吻合.CCABG组采用升主动脉插管(20-22F), 右房插腔房管(3842F),建立体外循环,不降温,阻断升主动脉, 顺行灌注冷血停跳液保护心肌,将移植材料与冠状动脉吻合。分 别在下歹IJ 8个时间点采集:术前 24。J、时、肝素化后、再灌注后 5 分钟、术后 2。J、时、6,1、时、12,J、时、24,1、时;48。J、时。所有 标本经颈内静脉取血测定血浆 SI 00蛋白、T’NF-a、IL-8浓度,并 对患者术后精神神经系统进行系统检查,评价患者围术期神经系 统状况。 三、结果 1.两组病人术后均无死亡及明显脑损伤。 2.OPCAB组术后血浆S100蛋白浓度轻微升高,& CCABG组体 外循环中血浆 SI 00蛋白浓度明显升高,直到术后 6小时恢复到术 前水平。CCABG组血浆引 00蛋白峰值浓度是 OPCAB组的 3倍 门.17卜g/L和0*卜g/L,P<0.01*再灌注后5分钟血浆5100 蛋白 水平与年龄、体外循环时间相 关,ds刀5,卜om;,0.8446, p<0刀5。 3.CCABG组血浆T’’u--a和几-8浓度明显升高,再灌注后5分 4 军医进修学院硕士研究生毕业沦文 钟时分别达到9.49ng/ml和1刀sngiml,CPB后2小时继续升高达 到峰值10.46ng/ml和l.58ng/ml。CC朋G组病人血浆TN’F-a和几七 峰值浓度和OPCAB组差异非常显著(P、001)。CC ABABG组再灌注 后 5分钟时 SI 00蛋白浓度与 TTNF.a和 IL-8浓度相关关系分别是: r=0.8320,P<001; rro.76013 P<0.05。 四、#论 l.血浆引 00蛋白浓度变化显示 OPCAB术后脑和/或血脑屏障损 伤的程度明显轻于 CCABG。 2.CCABG组引OO蛋白浓度与TNF.o和1卜-8浓度呈正相关显示 血浆引 00蛋白浓度的早期升高可能与全身炎症反应和耳灌注损伤 有关。 3.影响再灌注后 5分钟血浆引 00蛋白水平有年龄、CPB时间等。


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