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光动力疗法抑制移植静脉再狭窄的实验研究

程智广  
【摘要】: 研究目的:冠脉旁路术后大隐静脉移植物发生再狭窄是困惑外科医师的一个难题,一定程度的内膜增生是移植静脉对动脉环境的适应性的体现。然而增生过度必将带来狭窄,最终导致血管闭塞。尽管如此,自体大隐静脉仍是应用最多的搭桥材料,因为它足够长且易于取材,尤其在多支冠脉病变而动脉移植物不足或急诊手术时更是如此。 移植静脉再狭窄的机理与PTCA术后再狭窄相似:内皮损伤后,在各种生长因子和细胞因子的作用下,血管中膜平滑肌细胞向受损内膜移行、增殖并分泌基质,进而血管发生重塑造成的;移植静脉的各个部位均会发生再狭窄,但吻合口内膜增生是导致静脉桥再狭窄及闭塞的主要原因。移植静脉晚期的主要病理生理改变是粥样硬化。 如何防治静脉移植后发生的再狭窄及提高吻合口近远期通畅率是心血管外科面临的重要课题。药物治疗、基因治疗、放射治疗效果均不肯定,存在安全性问题,有潜在的副作用等,于是促使我们不断寻求新的治疗手段。 军医进修学院硕上研究生毕业论文 中义摘要 PDT的基本原理是通过激光照射使细胞内光敏剂在有氧条件下 产生单态氧,引起细胞结构损伤,产生杀伤细胞或抑制细胞功能的 作用。PDT能够诱发平滑肌细胞凋亡,抑制SMC的增殖、迁移和分 泌功能;并能保护内皮细胞,维持内皮结构完整;而且能促进血管 壁的适应性重构,抑制其挛缩,从而抑制静脉移植早期的内膜增生, 从而延迟管腔狭窄的进程。基于上述优点,光动力疗法在预防 PTCA 术后再狭窄的实验研究已进入二期临床阶段,然而在抑制移植静脉 再狭窄病变方面的研究较少。有鉴于此,洲究拟采用兔颈外静脉 颈总动脉移植模型,在移植静脉吻合口附近区域应用光动力疗法, 探讨该种治疗方法对吻合口动脉端、动静脉连接部、静脉端内膜增 生的抑制效应,从而为移植静脉再狭窄的防治提供新的思路。 方法和结果:存活、血管通畅的16只动物共32个吻合o,随 机分为光动力治疗组:将 H删E门 佃)溶液充盈该吻合口处, 使用 532urn波长半导体激光器外照射smin,功率密度100。八d, 能量密度30)八m‘;单纯激光照射组:将生理盐水充盈吻合口处5山n 后,用同样参数的激光照射;单纯光敏剂灌注组:HMME门 加l) 充盈吻合口处smin;空白对照组:生理盐水充盈吻合口处smin。 手术后四周将四组中吻合口的动静脉连接部及两侧0.scm处的 动脉端、静脉端进行取材,并对它们的的内膜增生情况进行比较, 观察不同处理组内膜增生程度的差异,统计学分析组间差异及各个 处理组之间疗效的比较。结果发现,抛材部位的光动力治疗组与 对照组相比差异显著,P叩.05,提示内膜增生程度受到明显抑制; 其治疗效果优于其它处理组。其他处理组在不同部位对内膜增生也 有不同程度的抑制作用,但效果皆逊于光动力组。 2 军医进修学院硕士研究生毕业论文 中义摘要 结论:本实验结果表明,光动力疗法在兔颈外静脉颈总动脉移 植模型中有抑制移植静脉再狭窄的作用。但移植静脉再狭窄是一个 长期渐进的过程,洲究表明光动力疗法至少对移植静脉早期阶段 的再狭窄是有抑制效应的,远期效果如何还有待观察。毋庸置疑的 是该疗法对移植静脉内膜增生的抑制使得早期移植静脉管腔增大, 延缓了静脉桥再狭窄的进程,将有可能成为临床治疗大隐静脉移植 物病变的又一有力手段。


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