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老年男性冠心病患者脆性血液的临床研究及Hcy对内皮细胞表达TM和TFPI的影响

郑延松  
【摘要】:目的:了解老年男性冠心病患者脆性血液的严重程度;对检测脆性血液的指标做出评价;找出能够影响脆性血液严重程度的危险因素。 对象和方法:60例老年男性中,冠心病患者41例(SA 10例,UA 31例),对照组19例。记录患者的年龄,体重指数(BMI),吸烟指数,高血压、糖尿病、冠心病家族史;检测TC,TG,HDL,LDL,apoA1,apoB,Hcy,Fg,hs-CRP,APTT,INR,D-dimer,f-TFPI和sTM水平,以及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、X、PC、PS、ATⅢ、PLG、PAI-1的活性和APCR;结合冠状动脉造影的结果(Gensini积分)进行分析。 结果:冠心病组和对照组之间sTM,f-TFPI,Hcy,hs-CRP和D-dimer的差异具有统计学显著性。年龄,hs-CRP,Hcy,PAI活性,f-TFPI与血浆D-dimer水平显著相关。hs-CRP,吸烟指数,Hcy,PC活性,D-dimer与f-TFPI显著相关。D-dimer处于最高三分之一的患者有冠心病的可能是其他三分之二的15.54倍;发生不稳定心绞痛的可能性是最低三分之一患者的48倍(OR=48,Z=3.28,P=0.001)。f-TFPI处于最高三分之一的患者有冠心病的可能是其他三分之二的6.65倍。D-dimer水平在对照组、SA和UA三组之间差异显著(P=0.005);SA与对照组之间的D-dimer水平无显著性差异(P=0.885);而UA与对照组相比,明显升高(P=0.005);UA的D-dimer水平有比SA增高的趋势(P=0.059)。f-TFPI在三组之间差异显著(P=0.000),SA与对照组之间无显著性差异(P=0.338);而UA与对照组相比,明显升高(P=0.000);UA的f-TFPI水平也比SA高(P=0.002)。hs-CRP在三组之间差异显著,且两两之间均存在差异显著性。UA的Hcy比对照组高(P=0.029)。D-dimer每上升一个等级时,临床病情严重程度加重一个或一个以上等级的可能性增加3.1倍(OR=4.1,Z=3.84,P=0.000)。f-TFPI每增加一个等级时,冠心病临床病情严重程度加重一个或一个以上等级的可能性增加1.9倍;hs-CRP每增加一个等级时,冠心病临床病情严重程度加重一个或一个以上等级的可能性增加 鱼些型燮塑叁墅夔些笙红~一一一=一三鱼墓二 3 .0倍。吸烟指数,空腹血糖,hs一CRP,PAI活性,f-TFPI,sTM和D一dimer均与Gensini 积分显著相关。 结论:老年男性冠心病患者的内皮损伤,炎症状态和凝血与纤溶之间存在复杂的相 互关系。与对照组相比,他们有比较严重的脆性血液,尤其是不稳定心绞痛患者。作为 反映脆性血液的指标,D一dimer比f-TFPI更具有优越性。检测D一dimer可能为临床筛选 高危病人,监测治疗效果提供帮助。血清Hcy的水平是影响脆性血液的一个显著性因 素。在控制传统危险因素的基础上,纠正高同型半耽氨酸血症可能会对预防冠心病患者 血栓形成有益。


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