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颅颈部畸形影像学分析及相关解剖学研究

缪国专  
【摘要】:颅颈部畸形叉称枕骨大孔区畸形,涉及的疾病较多。本课题侧重于骨性畸形、血管形态功能改变和相关解剖研究。 目的:正常椎动脉穿过寰椎横突孔后,走行于寰椎后弓的椎动脉沟内,但在寰枕融合的情况下椎动脉如何走行,未见有丈献报道。颅颈部畸形患者的临床症状除骨性压迫外,是否有血管因素参与其中?颅颈部畸形患者容易伴有寰枢椎脱位,原因何在?颅颈部畸形的手术治疗方法多种多样,有必要根据解剖学研究对其进行综合评价。 方法:选择符合条件的30例颅颈部畸形患者、采用CTA影像学重建、X线、MRI或DSA检查。测量湿、干性颅颈部标本,将数据进行统计学处理。采用显微外科技术,在尸头上模拟临床手术入路来评价各种手术的优缺点及适应证。 结果:(1) 寰枕融合有5种不同类型:① 寰椎侧块、后弓与枕骨融合,前弓未与枕骨融合:② 一侧前弓、侧块、后弓与枕骨融合,另一侧未融合:③ 前弓、后弓、侧块均与枕骨融合。④ 寰椎后弓与枕骨部分融合,前弓、侧块未与枕骨融合;⑤ 侧块与枕骨髁融合,前后弓均未与枕骨融合。 (2) 在寰枕融合的情况下,椎动脉与寰椎的关系分为三型,Ⅰ型:两侧椎动脉走在融合的寰枕之间;Ⅱ型:两侧椎动脉走在寰枢椎之间;Ⅲ型:一侧椎动脉走在寰枕之间,另外一侧椎动脉走在寰枢椎之间。在头部向对侧旋转的情况下,引起寰枢之间的椎动脉狭窄或闭塞,造成椎基底动脉供血不足。 (3) 寰枢外侧关节面在矢状面上倾斜,枕骨髁、寰椎、枢椎关节发育不对称,可能是导致寰枢椎脱位的另外原因。 (4) 儿童与成年人寰齿间距在解剖标本中没有差距,X线上的差距是由 于软骨钙化程度不同所致,同为成年人,钙化程度也不一致。 (5)侧方经枕骨跺入路切除齿状突,一般仅磨涂部分侧块就能完整显示 齿状哭,没有必要磨除枕骨裸C 结论:(l)卢贞颈部骨性畸形相当复杂,普通x线摄片和CT难以揭示全魏. 三维重建有重要诊断价值。(2)寰枕融合患者的推动脉走行有多种变异,了解 这种变异有助于解释颅颈部崎形患者的推基底动脉缺血症状。也有利于术中避 兔损伤推动脉。(3)颅颈部畸形手术方式的选择和手术效果的提高必须建立在 对该部位解剖特点深入理解的基础上。


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