医用粘合剂在颈动脉手术中的应用：动物实验研究

【摘要】：研究背景：尽管颈动脉内膜切除术(CEA)在缺血性脑卒中防治中的地位已毋庸置疑，但手术本身还有一定的并发症。如果围手术期并发症发生率太高，将抵消CEA之裨益。因此如何使手术变得更安全、更简单易行，是广大神经外科和血管外科医生孜孜以求的目标。 研究目的：通过动物的离体及在体实验，观察医用粘合剂正辛基—2—氰基丙烯酸酯(02CA)在兔颈总动脉切开吻合术中的应用效果，为临床颈动脉内膜剥脱术提供一种新的血管吻合法奠定基础。 研究方法：(1)、观察医用粘合胶(正辛基—2—氰基丙烯酸酯)能承受多大的血管壁压力：获取猪的颈总动脉行离体实验；静脉注射去甲肾上腺素引起兔急性实验性高血压，观察应用医用胶粘合的补片是否会剥脱出血。(2)、以新西兰白兔为实验对象，采用血管内膜气体损伤(流量120ml／min，持续15min)结合高脂饲料喂养2个月及“双肾—夹法”，制作高血压和颈动脉粥样硬化狭窄(CASS)模型。(3)、将实验兔的一侧颈总动脉纵形切开1.5—2厘米，应用02CA胶将切开的动脉用静脉补片或涤纶(Dacron)补片予以修补；为防止胶渗漏进血管，应用生物合成的可溶性空心明胶支架对血管壁进行支撑。兔的另一侧颈总动脉切开同样长度，用9—Oprolene线缝合作为对照。 中国人民解放军军医进修学院博士学位论文 中文摘要 分别于术后3天、14天、8周及10周(对CEA组)将动物处死，处死前行高分 辨超声、血管造影及术中多普勒检查，观察双侧颈总动脉的通畅情况和血管 顺应性。 研究结果:(1)、在体实验，02以胶的粘合强度能承受175InlnHg的血管压力， 离体实验OZCA胶能承受高达270mmHg的静水压力。(2)、传统的prolene线 血管吻合法耗时从最初的45.2士10.2分钟，到最后的21.4士5.3分钟，两者 差距明显(P0.01);而胶粘法所需时间前后无明显变化(P.05)，不超过 10分钟;与对照侧血管相比，实验侧血管对颈动脉的阻断时间明显缩短。(3)、 胶粘合侧的血管吻合满意，无渗漏血情况，血管近远期通畅率良好。(4)、02以 胶对血管壁的毒性反应小，炎性细胞浸润少，无中膜坏死，无附壁血栓，对 血管壁的顺应性影响小。(5)、CEA术后10周，胶粘合侧血管的总管腔面积 及残余管腔面积明显大于丝线吻合侧血管。 研究结论:(1)、与传统的血管缝合法相比，医用胶粘合法具有简单、快速 和可靠的特点。(2)、医用粘合胶对血管壁组织具有微弱的组织毒性，但并不 影响血管的通畅性。(3)、医用粘合胶的应用对于CEA手术中因血管阻断时间 过长而导致的脑缺血等并发症的产生，不失为一种有效的解决方法，值得进 一步研究。(4)、为内镜辅助下微创CEA手术奠定基础。