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腹腔镜肝切除微创外科技术的研究

王悦华  
【摘要】:目的:探讨腹腔镜肝切除术(Laparoscopic Hepatectomy,LH)的外科基础和技术以及肝癌切除术的有关问题,并从可行性、有效性、实用性等方面对LH微创外科技术进行分析。 方法:设计提出了腹腔镜肝切除的“一阻二切”的手术方案,前瞻性地对腹腔镜肝切除术病例的综合影像和外科解剖方面进行对比研究。自2002年7月至2004年3月,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例47例,其中男性35例,女性12例;年龄27岁~67岁,平均(46.2+9.6)岁。诊断为原发性肝癌25例、肝血管瘤9例、肝脏良性肿瘤10例、其它病变3例。化验HBsAg(+)15例,抗-HCV抗体(+)3例,伴有肝硬化者22例,肝功能Child分级A级40例,B级7例。病灶直径1.7cm~13cm,平 王悦华‘遵土堂位业这」经红一一— 均(5 .4土2.8)cm。手术于上腹部放置4一6个穿刺管,应用电刀、超声 刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法,采用钦夹夹闭、医用 纤维蛋白胶粘封等方法处理肝断面。对于肝癌病例,均按肿瘤切除 原则进行手术。 结果:在47例中43例成功地完全在腹腔镜下完成肝切除术,2 例位于右肝者在手助腹腔镜下完成,2例位于右肝者经腹腔镜探查 后中转开腹手术。在腹腔镜下对局部切除肝组织的蒂部脉管和左肝 规则性切除时对各肝段的3级肝门结构详细观察的结果,与CT或 MR工影像资料的观察结果是一致的。LH的范围包括规则性肝切除16 例,局部切除27例。规则性肝切除包括左半肝切除5例、左外叶切 除7例、肝右下段切除3例、肝方叶切除1例。LH的平均手术时间 (182.3士67.2)min。平均出血量(411.4士402.6)ml。局部切除肝组 织的蒂部有3至5支脉管需要用钦夹夹闭的方法处理。对于左肝规 则性切除,各肝段均有独立的3级肝门结构,对2至3级肝门的脉 管先行解剖分离,再用钦夹夹闭或用打合切割器处理是控制出血的 关键。术后未发生胆漏和出血等并发症,术后平均住院日为(5.5士1.4) 天。术后随诊1年至1年半,全部病例生存,完全腹腔镜肝癌切除 术后一年复发率为巧.4%(2/13)。 王悦坐‘遵土全位业文业遭匕一一一 结论:限制LH发展的因素主要是技术问题、手术风险性、肿 瘤治疗原则问题。所设计的“一阻二切”的手术方案,为腹腔镜肝 切除技术的发展提供了实用的有价值的指导。在一定的条件下,能 够像开腹手术一样安全地进行LH,关键是恰当处理要切除肝的蒂部 脉管,对次级肝门脉管的解剖分离是行肝段或左半肝切除时控制出 血的关健。选择适当的肝癌病例在超声辅助下可以按肿瘤治疗原则 进行腹腔镜肝癌切除术,除了手术时间比较长以外,近期效果优越。 但是腹腔镜肝癌切除的远期生存率和无瘤生存率有待进一步观察。 腹腔镜肝癌切除的适应证可以作为右肝边缘或左半肝的肝癌的首选 术式,而不象以往仅仅局限于因伴有肝硬化不适于开腹手术者。LH 技术在肝外科医生应掌握的技术中应有一席之地。


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