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经皮脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂实验研究

廖正银  
【摘要】:目的:研究经皮脾动脉栓塞对外伤性脾破裂治疗效果以及栓塞后对脾脏实质的影响和对脾动脉分支血压的影响。材料和方法:实验小型猪7头,体重25~35Kg,平均32Kg。医用明胶海绵,6F导管鞘,6F右冠状动脉导管,0.035超滑导丝。全麻下,气管插管,腹部及双腿部常规消毒铺巾。触及股动脉后,切开皮肤,解剖出股动脉,用Seldinger技术,置6F鞘到股动脉内,行上腹部旁正中切口,按腹部外科的要求逐层分离打开腹腔,暴露脾脏并部分游离到切口外,依据脾外伤分级标准,用手术刀分别对不同的猪进行脾损伤后,再用5F右冠动脉导管插管到脾动脉,造影证实导管头端越过胰背动脉后,用3mmX10mm明胶海绵条3~5粒行脾动脉主干栓塞,造影证实脾动脉阻塞后,开始计算脾裂口出血停止时间。出血停止后拔出导管及鞘。另一组猪不做栓塞,计算脾裂口出血停止时间。对一头猪测栓塞前后脾动脉分支内的血压变化。结果:(1)栓塞组比未栓塞组出血停止时间短,未栓塞组中有两头因出血死亡,栓塞组中无一头死亡,栓塞组与未栓塞组出血停止时间的统计学处理,P<0.05,两者有显著性差异。(2)1周后处死猪,开腹后见脾裂口被大网膜填塞,未见新出血灶。取出脾脏和脾动脉做病理,病理切片示脾裂口被大网膜填塞,创面已基本上愈合,正常脾脏区未见梗死。脾动脉主干内仍被明胶海绵和形成的血栓阻塞。(3)栓塞前脾动脉分支血压168mmHg,脾动脉主干血压174mmHg。栓塞后脾动脉分枝内压力为35mmHg,栓塞前后脾动脉分支内血压相差133mmHg。结论:介入脾动脉主干栓塞能明显减少脾破裂出血时间,对Ⅱ~Ⅳ级脾破裂可做为一种治疗手段,不会引起脾梗死。介入脾动脉主干栓塞是一种治疗脾破裂Ⅱ~Ⅳ级的有效微创治疗方法。


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