拮抗神经内分泌激素治疗对合并糖尿病的心肌梗死患者心室重构和血浆内分泌激素水平的影响

【摘要】：目的:本研究旨在通过针对心肌梗死后激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统联合用药以降低血浆神经内分泌激素水平,观察合并糖尿病的心肌梗死患者心室重构、心脏功能和血浆内分泌激素水平的变化特点,为合并糖尿病的心肌梗死患者的心力衰竭预防、治疗提供参考和依据。 方法:入选2002年2月至2004年7月在我院住院的合并糖尿病的心肌梗死患者为研究对象,同时随机入选无糖尿病的心肌梗死患者作为对照组。针对心肌梗死后激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统联合用药,给予倍他受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或(血管紧张素受体拮抗剂)联合治疗,随访1年,分别于治疗前和治疗后6个月采血检测血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)浓度、血浆醛固酮(Ald)浓度、血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,分别于治疗前、治疗后3个月、6个月、1年、用标准方法记录心脏长轴、短轴及心尖四腔和两腔位图像,采用Simpson法测定左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)。观察两组患者在用药前后心室重构的逆转、心脏功能变化及血浆内分泌激素水平变化特点,并比较两组间心室重构的逆转、心脏功能变化及血浆内分泌激素水平的变化差别。 结果:无论合并糖尿病的心肌梗死患者还是没有合并糖尿病的心肌梗死患者,联合应用拮抗神经内分泌激素药物,均能降低血浆内分泌激素水平、抑制心室重构和改善心脏功能。在降低血浆内分泌激素水平、抑制心室重构和改善心脏功能方面,虽然合并糖尿病的心肌梗死患者与没有合并糖尿病的心肌梗死患者相比效果较差,但联合应用拮抗神经内分泌激素药物仍有肯定的临床效果。