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干预肾素—血管紧张素系统对高血压相关心房颤动的影响

刘英明  
【摘要】:背景:心房颤动(AF)是临床上常见的持续性心律失常,发病率随年龄的增长而升高。目前没有一种药物疗法治疗AF是非常理想的,非药物疗法治疗AF的疗效也存在争议。高血压是一种常见的心血管疾病,是预测AF的独立危险因素。肾素-血管紧张素系统(RAS)是机体重要的神经内分泌系统之一,高血压患者伴有全身/局部RAS激活,研究表明RAS与AF的发生和维持有关。 目的:通过腹主动脉结扎大鼠高血压动物模型,探讨高血压AF发病率升高的原因,并研究干预RAS对腹主动脉结扎大鼠AF诱发率的影响;调查阻断RAS对高血压患者AF发生危险的影响。 方法:(1)雄性SD大鼠随机分为非手术对照组(C组),腹主动脉结扎组(AB组)和腹主动脉结扎+依那普利组(AB-E组),C组和AB组按常规方法喂养,AB-E组于术后第2天加喂依那普利(20mg/Kg,放于饮水中),三组喂养时间均为4周。4周后动物麻醉,描记Ⅰ导体表心电图,经左侧颈总动脉插管测量收缩压和舒张压.在心脏体外灌流条件下,采用心房短阵刺激评价房间传导时间(IACT)和心房对刺激的反应。取心房组织制作切片,Masson染色,测量纤维组织占总区域的百分比。(2)将高血压患者分为AF组和非AF组,对服用抗高血压药物种类和持续时间进行回顾性调查。 结果:(1)AB组AngⅡ水平较C组明显升高,P波持续时间和IACT也较C组延长,在AB组诱发出5例AF;AB-E组AngⅡ水平较AB组明显降低,P波持续时间和IACT也较AB组缩短,AB-E组和C组大鼠没能诱发出AF。组织学发现AB组心房纤维组织明显增加,纤维化程度与AngⅡ水平呈正相关(r=0.89,P0.01),与血压无关。Logistic回归分析表明,心房纤维化对AF的诱发起显著作用(x~2=14.77,P0.01)。(2)AF组和非AF组性别、年龄、病程、血压控制水平、超声心动图左房直径和左室厚度的差异无显著性意义,服用利尿剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂和β受体


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