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心房超速起搏治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

吴海云  
【摘要】:背景和目的: 新近一项研究发现,对因缓慢性心律失常而植入心脏起搏器的病人,采用心房超速治疗,可使其睡眠呼吸暂停发作次数减少50%以上。但其作用机制尚不清楚。本研究目的是:1) 了解因缓慢性心律失常而植入心脏起搏器的病人中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率;2) 评价心房超速起搏对OSA的治疗效果并进一步探讨其治疗适应证及其可能作用机制。 方法: 1.对近3年内因缓慢性心律失常而植入心脏起搏器的108例病人(其中男性88例,女性20例,平均年龄68岁)及105例在性别、年龄、体重指数及合并疾病方面与病例相匹配的社区对照,采用问卷调查了解其打鼾、白天嗜睡及家人是否发现过有睡眠呼吸暂停等情况,对可疑有睡眠呼吸暂停者以便携式睡眠呼吸检测仪入户行整夜检查,以呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥5为诊断睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)的指标,比较其SAHS的患病率。 2.对12例经多导睡眠图检查确诊为SAHS,且植入DDD型起搏器的病人,连续3夜行整夜多导睡眠图检查。第1夜均行基础心脏起搏。其后将病人随机分入二组,其中1组于第2夜将起搏频率程控至高于基础起搏心率15次/分,行心房同步性心室起搏;第3夜将起搏频率程控至40次/分,以VVI模式起搏。另一组方法同前,但顺序相反。以随机交叉的方法比较不同起搏状况下的CSA和OSA发作次数、血氧饱和度及睡眠结构等资料。同时收集整夜尿液,以高效液相色谱法测定尿去甲肾上腺素含量,并以肌酐排出量校正;于清晨醒后抽静脉血,以电化学免疫发光免疫分析法测定血浆ANP及BNP浓度。 3.对上述12例病人中的6例,以随机交叉的方法,分别于心房超速起搏及自主心律时,以第0.1秒时的口腔内阻断压(P_(0.1))为指标,采用重复呼吸法检测其低氧及高二氧化碳呼吸驱动反应。


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