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非气性腹腔内加压对大鼠肝损伤的止血作用及其相关性研究

梁斌  
【摘要】:研究背景:随着腹腔镜技术的迅猛发展,有关气腹对机体影响的研究也日益深入。实践中人们发现气腹本身具有一定的止血作用,相关研究也表明其对下腔静脉出血和相对较大的脾脏包膜下出血具有止血作用,目前尚未见其对于肝脏等实质性脏器破损后止血效应的报道。然而野战条件下对于肝脏损伤并发其他多脏器损伤时,往往需要在“黄金时间”内给予紧急救治。因此,寻找一种简单、有效、快捷,适用于单兵自救互救的止血手段,就显得尤为重要。鉴于CO_2气腹等气性腹腔加压所存在高碳酸血症、气体栓塞等弊端,同时由于战创伤多为开放性损伤的特点,本课题尝试采用非气性腹腔内加压,用于模拟气腹对整个腹腔所进行的均匀性加压,评价并讨论其作为“院前救治”或作为“控制性手术”的辅助救治措施的可行性及其机制。 研究目的:实验部分:观察非气性腹腔加压装置所致的不同程度的腹腔内高压对肝损伤的止血效应及其相关问题,包括:1、对大鼠肝损伤的止血作用;2、对多器官血流动力学的影响;3、对系统血流动力学及代谢等方面的影响。临床部分:观察人体CO_2气腹对股静脉血流动力学的影响。 实验方法:1、制备大鼠肝损伤动物模型,腹腔内放置可充气式加压气囊,并于损伤后立即施以0、5、10、15mmHg等四不同程度的腹腔内加压,通过静脉内补充液体,维持MAP于100mmHg,记录动物MAP、HR、死亡率、液体补充量、失血量等指标;2、分组或单只序贯法建立不同程度的大鼠非气性腹腔内加压模型,应用ICG清除率、非放射性彩色微球等血流量测量方法,观察肝脏及其他多器官血流量的相应变化,以墨汁灌注法显示上述压力下脏器微血管形态学的改变;3、分组建立不同程度的腹腔内压力模型,通过生理记录仪监测大鼠MAP,HR等指标,并于不同时段动脉抽血进行血气及乳酸的测定;4、采用超声测量仪对28例于CO_2气腹下行腹腔镜胆囊切除术患者(AsA Ⅰ—Ⅱ)股静脉的围手术期局部血流速度、血流量等进行测定。 实验结果:1、肝损伤后IAP10组腹腔内失血量明显较IAP0组减少,IAP15


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