收藏本站
收藏 | 论文排版

高渗盐液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬的实验研究

谢菲  
【摘要】: 研究背景失血性休克是以全身微循环灌流急剧锐减,细胞普遍缺氧和重要器官受损为特征的一种病理生理过程,无论在平、战时都是危及伤病员生命的主要原因。快速建立有效的输液途径进行复苏是抢救失血性休克的关键。但是在休克状态下,建立静脉输液通路非常困难,特别是在战争、灾难等突发紧急事件时,环境恶劣,医疗条件差,伤病员数量多,这些情况限制了医护人员建立血管通路的成功率,大约有10%的患者建立血管通路失败,导致伤员抢救延时。因此急需寻求一种快速、安全、可靠的替代输液通路。与外周静脉不同,在休克状态下,髓腔内的静脉丛并不塌陷,输入骨髓腔内的液体迅速进入血液循环,骨髓输液成为急救复苏的新手段。应用小剂量7.5%氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HSH,4ml/kg)治疗休克是现代外科液体复苏的新概念。小剂量HSH不仅能快速改善休克的血流动力学参数,提高心肌收缩力和心排出量,增强微血管的反应性,改善微循环,还能抑制创伤应激状态下的过度炎症反应,是失血性休克病人理想的复苏液体。但是HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克并未在长期存活的动物模型上进行研究,本研究采用修订的Wiggers犬失血性休克模型,以胫骨骨髓腔作为输液通路,分别采用生理盐水(NS)、HSH两种液体复苏失血性休克犬,通过监测实验犬的MAP、CVP、髓内压等血流动力学参数、反映组织和细胞代谢水平的乳酸变化,TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8等细胞因子变化,观察HSH经骨髓腔通路对失血性休克犬的复苏效果,并通过观察骨髓输液复苏后循环中PMN、APTT、PT、EPO、CD34~+阳性率、骨髓各系细胞比例及病理改变,探讨HSH经骨髓输液对失血性休克救治的可行性、安全性及其对凝血功能、造血功能的影响,为在平、战时经骨髓腔通路救治失血性休克提供科学实验依据。 研究结果 1.经犬胫骨远端骨髓造影显示造影剂从胫骨远端注入骨髓腔后,迅速在髓腔内弥散,可见小静脉分支显影,经胫骨中央管、骨滋养静脉、胫后静脉,进入体循环。 2.失血性休克后实验组犬MAP、CVP和髓内压均显著下降,乳酸水平、PMN显著上升。复苏后HSH组犬MAP、CVP和髓内压迅速上升,乳酸水平显著下降,血钠、PMN升高,复苏后120min血钠降至正常水平;复苏后NS组MAP、CVP和髓内压升高不显著,始终低于正常水平,复苏后120min乳酸水平仍高于正常值。 3.失血性休克后,实验组犬TNF-α、IL-4、IL-6、IL-8较Sham组升高;复苏后2h,HSH组TNF-α、IL-6、IL-8较NS组显著降低,复苏后48hHSH组IL-4较NS组显著升高。 4.实验组休克期、复苏后48h、复苏后1周骨髓及外周血中CD34~+阳性率较Sham组显著升高;复苏后EPO缓慢升高,复苏后48h EPO水平升至最高峰,复苏后1周EPO水平降至正常。 5.失血性休克后实验组PT、APTT逐渐延长,复苏后HSH组APTT较NS组显著延长,但无明显出血症状,复苏后48h降至正常。 6.骨髓输液1周后,实验组红细胞系计数均显著上升。NS组粒细胞系计数较Sham组显著上升,淋巴细胞系计数显著下降。HSH组粒细胞系计数较Sham组显著下降,淋巴细胞系计数显著上升。骨髓输液4周后,实验组各系细胞比例较Sham组无显著变化。骨髓输液后骨髓病理改变轻微,无骨坏死发生。 结论 1.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,能够迅速升高并维持循环MAP、CVP、髓内压稳定,纠正休克后高乳酸代谢,对凝血功能影响轻微,未发生明显出血症状。 2.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,可以明显抑制休克后的炎症反应。 3.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后,EPO、CD34~+阳性率均显著升高,这对于早期动员骨髓造血干细胞入血、促进机体造血机能的恢复起着重要作用,同时升高的CD34~+细胞还可能参与创伤后组织的修复过程。 4.小剂量HSH经骨髓腔通路复苏失血性休克犬后仅出现跛行等肢体症状,对骨髓影响轻微,无骨坏死发生。骨髓输液操作简单,穿刺成功率高,并发症少,是很好的静脉替代输液途径。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 成志芳;王声球;张树溱扬州地区人民医院内科;;过量补液治疗失血性休克36例分析[J];中国实用外科杂志;1984年01期
2 夏亚钦;文琛;;针刺“人中”对失血性休克家兔心肌的组织化学观察[J];针刺研究;1985年04期
3 卞善述;失血性休克患者的补液[J];国际护理学杂志;1986年06期
4 吴英杰,何三光;微小回肠血管平滑肌瘤引起严重失血性休克一例[J];中国实用外科杂志;1987年10期
5 范镭,韩济生;大鼠失血性休克时脊髓中脑啡肽的释放增多[J];北京大学学报(医学版);1989年04期
6 黄培志;;失血性休克犬的深低温循环暂停——全身和脑代谢的初步研究[J];国际骨科学杂志;1991年04期
7 甘卉,赵雪俭,赵丹,李杨,王忠山;人参二醇组皂甙对失血性休克犬血糖含量的影响[J];中国病理生理杂志;1992年03期
8 张华云;刘怀琼;黄丽娜;;失血性休克液体复苏中血液稀释度的改变[J];中华创伤杂志;1992年03期
9 陈虹;马润仙;郭建平;;平衡液在抢救失血性休克中的应用[J];中国社区医师;1993年10期
10 蒋建新,陈惠孙,胡德耀;内源性内毒素移位在失血性休克中的作用及其分子机理研究[J];第三军医大学学报;1995年06期
11 丁建国;;大量快速输液纠正治疗失血性休克[J];中华实验外科杂志;1996年06期
12 李彦树,夏志雄,郑信华,刘志军,欧阳静萍,李端祥,涂淑珍,汪学军;地尔硫对失血性休克犬心脏的影响[J];武汉科技大学学报(自然科学版);1997年04期
13 周启臻;腹部创伤致失血性休克的护理[J];天津护理;1997年06期
14 朱艳红;张莉;王卫东;;失血性休克早期的急救护理体会[J];工企医刊;1997年01期
15 刘增佑;78例产科失血性休克的救治分析[J];中国乡村医药;1998年07期
16 杨希中,宋春英,陈恩才;失血性休克时血糖变化及其临床意义[J];中国普外基础与临床杂志;1998年02期
17 王伟,张恒,叶荣;高渗盐溶液治疗失血性休克的研究进展[J];武警医学院学报;1998年03期
18 余奇劲,钟瑞江;妇产科失血性休克手术的麻醉选择(附54例报告)[J];咸宁医学院学报;1999年01期
19 董淑萍,韩晓燕;不全流产致失血性休克43例分析[J];中国综合临床;2000年07期
20 代绍武,赵连昌;29例失血性休克的治疗体会[J];黑龙江医学;2000年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张晔;徐竞;刘建仓;张连阳;;VASP调节失血性休克大鼠小肠屏障功能与ZO-1的关系[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
2 徐竞;刘良明;;失血预处理对失血性休克大鼠血管反应性和钙敏感性的保护作用及与PKCα、PKCε的关系[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
3 张近波;潘景业;李智强;陈洁;王晓蓉;王卫;;参附注射液对失血性休克大鼠微循环血流量的影响[A];2009香港-北京-杭州内科论坛暨2009年浙江省内科学学术年会论文汇编[C];2009年
4 吴泽;那红旭;邓德锐;;失血性休克的法医学鉴定[A];中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集[C];2007年
5 张近波;潘景业;李智强;陈洁;姚震亚;吴双华;沈晔;王卫;;失血性休克大鼠内皮细胞蛋白C受体表达的研究[A];2009香港-北京-杭州内科论坛暨2009年浙江省内科学学术年会论文汇编[C];2009年
6 王磊;王建;马炳辰;;万汶与贺斯在失血性休克容量复苏中对凝血功能影响的比较[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
7 陈辉;郑士友;;高渗盐水用于失血性休克初期急救77例体会[A];华东地区第二次急诊医学学术研讨会论文摘要汇编[C];1993年
8 于湘珠;汪宁尔;王芳;胡瑞瑛;孟茜芳;;妇产科隐性失血患者失血性休克早期诊断指标的探讨[A];2004年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2004年
9 陈俊杰;;失血性休克法医学鉴定探讨[A];全国第七次法医学术交流会论文摘要集[C];2004年
10 施燮民;张林;严龙;;失血性休克的认定要点探讨[A];中国法医学会全国第九次法医临床学学术研讨会论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王新友;腹腔途径辅助复苏失血性休克大鼠的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
2 徐鹏;失血性休克后Pyrin在肺NLRP3炎症小体活化中的作用及机制研究[D];第二军医大学;2013年
3 李立波;失血性休克后肠系膜淋巴液对中性粒细胞活化作用以及高渗氯化钠复苏对其的影响[D];浙江大学;2006年
4 姜久昆;生理盐水、高渗氯化钠和羟乙基淀粉复苏失血性休克大鼠对Treg、Th1/Th2及Tc1/Tc2早期影响的实验研究[D];浙江大学;2011年
5 张育瑆;重症失血性休克及复苏条件下大鼠VAP-1表达规律及调控机制研究[D];第二军医大学;2012年
6 周彬;高渗盐对失血性休克液体复苏的实验研究[D];第二军医大学;2003年
7 吴长毅;血红素加氧酶-1重组乳酸乳球菌灌胃对失血性休克大鼠肠道屏障的保护作用[D];中国医科大学;2006年
8 段朝军;解冻的新鲜冰冻血浆复苏失血性休克与血管保护机制研究[D];中南大学;2010年
9 温宗梅;NOD2信号通路在失血性休克/复苏后急性肺损伤中作用机制的研究[D];第二军医大学;2013年
10 郑伟;急性重度失血性休克条件下大鼠血浆和肝脏蛋白质组学的研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 郑文建;失血性休克及复苏后大鼠UCP2变化与组织差异性损伤关系的研究[D];第三军医大学;2002年
2 刘玉春;输液温度对失血性休克兔循环呼吸功能和血生化指标的影响[D];中国人民解放军军医进修学院;2003年
3 王波;自体血液回输用于腹部伤连续失血性休克救治的实验研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2005年
4 袁静;IκB激酶在失血性休克继发急性肺损伤中的作用及山茛菪碱的干预研究[D];中国人民解放军第四军医大学;2003年
5 隋金玲;早期限制性液体复苏对创伤失血性休克的影响[D];大连医科大学;2009年
6 吴彬;CD40/CD40L在兔失血性休克致肺损伤中的表达及作用[D];重庆医科大学;2008年
7 张爱华;创伤非控制出血性休克早期限制性液体复苏的实验研究[D];第二军医大学;2005年
8 叶小丰;电针足三里抗失血性休克及增强迷走传出活性的实验研究[D];武汉大学;2005年
9 王林贵;高压氧对失血性休克复苏后炎症反应的影响[D];中国医科大学;2006年
10 刘红梅;高渗盐水治疗未控制出血性休克大鼠的实验研究[D];第二军医大学;2006年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 申玉萍;失血性休克患者输血时应注意的问题[N];农村医药报(汉);2006年
2 ;失血性休克诊断与救治[N];农村医药报(汉);2006年
3 杨世伟;基层医院处理失血性休克例举[N];农村医药报(汉);2005年
4 王宝华 李水根;高渗盐溶液治失血性休克[N];健康报;2004年
5 罗刚;低血压并非休克同义词[N];健康报;2007年
6 宋桂芳;中小企业“失血性休克”能否救治[N];友报;2009年
7 伏新顺;肝硬化病人当心鱼刺“惹祸”[N];中国中医药报;2006年
8 记者 刘麟;长沙:有位见义勇为青年叫韦黎[N];经济日报;2006年
9 伏新顺;大便出血为哪般[N];中国中医药报;2007年
10 湖南郴州市第一人民医院副主任医师 雷冬竹;基层医生对产后出血处理要得法[N];健康报;2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978