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脑功能监测与全麻深度判断相关问题的临床研究

刘靖  
【摘要】: 第一部分兰地洛尔对异丙酚麻醉作用的影响及可能机理 目的探讨异丙酚麻醉中兰地洛尔对异丙酚麻醉作用的影响及可能机理。方法28例ASAⅠ~Ⅱ妇科择期手术患者随机分为两组:兰地洛尔组(L组,n_1=14)和对照组(C组,n_2=14)。靶控输注异丙酚开始麻醉诱导(血浆靶浓度3.5μg/ml),患者呼名反应消失后,用IFT技术隔离一侧前臂(于一侧上臂加压袖带给予高于当时收缩压150mmHg的压力,以阻断动脉血运),之后静注维库溴铵0.1mg/kg。TCI开始6min后,L组静注兰地洛尔0.15ml/kg后以0.04 mg·kg~(-1)·min~(-1)维持静注;C组给予等容量生理盐水。当异丙酚TCI达到设定血浆靶浓度(3.5μg/ml)后行气管内插管。记录隔离侧手指、腕及前臂的体动反应;记录患者于诱导前、处理前(静注兰地洛尔或生理盐水)、进喉镜前2、1min、进喉镜即刻及插管后1、2、4min患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)。于诱导前、进喉镜即刻和插管后1min分别采动脉血6ml,测定肾上腺素、去甲肾上腺素及异丙酚的血浆浓度。结果两组各时点BIS、AAI值差异均无显著性(P>0.05);L组有8例,C组有9例患者插管后出现体动反应。插管前、后两组肾上腺素、去甲肾上腺素及异丙酚血浆浓度的差异均无显著性(P>0.05)。处理后L组在各时点HR均明显低于C组(P<0.01);而SBP、DBP仅在插管后1min低于C组(P<0.05),其余各时点差异无显著性。结论兰地洛尔可明显减低气管插管引起的心血管反应,特别是心率反应,但它不产生有临床意义的抗伤害性刺激作用,对异丙酚麻醉深度没有明显影响。 第二部分全身麻醉中肌电活动的变化对双频谱指数监测准确性的影响 目的探讨全麻维持过程中,肌电活动变化对双频谱指数(BIS)监测准确性的影响。方法14例ASAⅠ~Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚(血浆靶浓度3.5μg/ml)、芬太尼(3μg/kg)、维库溴铵(0.1mg/kg)行诱导插管;之后,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在40~60之间,固定此靶浓度不变。持续监测双频谱指数(BIS)、肌电图(EMG)、信号质量指数(SQI)。在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下,随着肌松作用的减退,BIS逐渐升高,当满足观察条件(BIS>70持续30秒以上,且EMG>40)时,记录此后5min内BIS、EMG、SQI、平均动脉压(MAP)、心率(HR);随后追加静注维库溴铵0.05mg/kg,并记录此后10min内(间隔1min)上述参数值。结果静注维库溴铵3min后,BIS值显著降低(P<0.001),EMG降低(P<0.05)而SQI升高(P<0.05);各观察时点MAP、HR差异无显著性(P>0.05)。结论在麻醉维持过程中,肌松作用减退导致的肌电活动增加,可引起BIS假性升高,从而影响BIS监测的准确性。 第三部分芬太尼对气管插管反应及脑功能监测指标变化的影响 目的探讨异丙酚/芬太尼诱导过程中,以听觉诱发电位指数(AAI)为镇静“基准”,推荐插管剂量的芬太尼(4μg/kg)对AAI、双频谱指数(BIS)、心血管及体动反应的影响。方法34例ASAⅠ~Ⅱ妇科择期手术患者随机均分为两组:异丙酚/芬太尼组(PF组)和异丙酚组(P组)。PF组静注4μg/kg芬太尼,P组给予等容量生理盐水,2min后开始泵注异丙酚(30mg·kg~(-1)·h~(-1)),患者入睡后,用IFT技术隔离一侧前臂(于一侧上臂加压袖带给予高于当时收缩压150 mmHg的压力,以阻断动脉血运),之后静注维库溴铵0.1mg/kg。当AAI值达到15±5后调整异丙酚泵注速度以维持此AAI值5min后行气管内插管。记录进喉镜后1min内隔离侧手指、腕及前臂的体动反应;记录诱导前、进喉镜前及插管后1、2、5min患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、BIS、AAI值。结果两组患者BIS值在插管前、后组内及组间的差异均无显著性(P>0.05);PF组AAI在插管前、后的差异无显著性,而P组AAI在插管后1min明显高于进喉镜前及PF组(P<0.05),之后迅速下降至进喉镜前水平;插管刺激引起的循环波动及体动反应P组明显大(多)于PF组(P<0.01)。 结论异丙酚麻醉中,在AAI为15±5镇静水平上,芬太尼(4μg/kg)不影响BIS对插管刺激的反应;可以抑制插管后AAI的一过性增高;可明显减少插管体动反应及插管后循环波动,但在插管前易引起低血压和心动过缓。 第四部分脑功能监测指标变化和心血管反应评估“过浅麻醉”的价值 目的通过研究异丙酚麻醉诱导过程中,双频谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)、心血管反应与插管体动的关系,探讨上述监测手段是否能够反映“过浅麻醉”。方法35例ASAⅠ~Ⅱ级妇科择期手术患者,以异丙酚进行诱导(血浆靶浓度3.5μg/ml),患者呼名反应消失后,用IFT技术隔离一侧前臂,之后静注维库溴铵0.1mg/kg。当异丙酚TCI达到设定血浆靶浓度(3.5μg/ml)后行气管内插管。记录隔离侧手臂运动(体动)情况,并以是否发生体动反应为准将患者分为体动组与非体动组。记录患者诱导前、插管前的SBP、DBP、HR、BIS、AAI值及插管后2min内上述指标的最大值。结果体动组AAI在插管后明显高于插管前(P<0.01),而非体动组AAI在插管前、后的差异无显著意义;两组患者BIS在插管前、后组内及组间的差异均无显著意义(P>0.05);插管引起的血压增高体动组明显大于非体动组(P<0.01),但心率变化两组相似。结论BIS仅是衡量睡眠深度的指标,AAI及血压反映“过浅麻醉”,反映机体对伤害性刺激的反应较BIS敏感。 第五部分异丙酚麻醉中脑功能监测指标变化预测患者术中体动反应的可能性 目的通过观察患者术中体动反应与双频谱指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)的数量及时间关系,探讨上述监测手段在麻醉维持阶段预测患者体动反应的可能性。方法28例ASAⅠ~Ⅱ级妇科择期手术患者,以异丙酚、芬太尼及维库溴铵进行诱导;以异丙酚和芬太尼维持麻醉。诱导后,调整适宜的 异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在40~60之间,并在术中维持此靶浓度不变。切皮后不再追加肌松剂,直至出现术中体动。术中观察患者头面部及四肢的体动反应,记录体动发生前、后2min内BIS、AAI的最大值(BISmax、AAImax)及此时段内BIS>75、AAI>40的次数及出现时间。另一方面,记录术中当BIS>75、AAI>40时前、后2min内有无体动发生及发生时间。结果 12例患者出现体动反应,体动前、后2min内BISmax为63.5±15.7(4例BIS>75,33.3%),AAImax为48.2±10.6(12例AAI>40,100%)。麻醉维持过程中,出现14次BIS>75,并发体动反应4次(28.5%),BIS反应时间较体动时间滞后84.2±18.8s;出现AAI>40者28次,并发体动者12次(42.8%),AAI反应时间较体动时间滞后13.0±2.7s。结论 BIS、AAI与术中体动相关性差,且反应时间滞后,均不能有效预测术中体动的发生。


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