收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

多标志物同步检测在急性冠状动脉综合征早期诊断及危险分层中的价值

衣志勇  
【摘要】: 第一部分 多标志物同步检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的价值 目的 本部分对疑似ACS(acute coronary syndromes)患者同步检测了心肌坏死标志物心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)和肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、炎性标志物妊娠相关血浆蛋白-A(pregnancy associated plasma protein-A,PAPP-A)和神经激素类标志物N末端-B型钠尿肽前体(N terminal prosoma brain natriuretic peptide,NT-proBNP),系列评价各标志物在疑似ACS整体人群及不同发病时间亚组中对ACS的早期诊断效率,特别是对非ST段抬高及肌钙蛋白阴性患者不同时间亚组的早期诊断效率,并且进一步探讨不同标志物联合评价对非ST段抬高且cTnT阴性患者的早期诊断价值。 方法 在本部分中,研究对象为2004年10月至2006年8月在解放军总医院就诊并因怀疑ACS而在发病12h内入院的患者791例,在入院即刻留取静脉血同步检测H-FABP、cTnT、PAPP-A,并且随机检测了其中197例患者血样的NT-proBNP。 结果 以临床最终诊断为金标准并以最终诊断为非ACS患者为参照,对四种标志物水平进行受试者特征曲线(receiver operating characteristic cure,ROC)分析,评价各标志物早期诊断ACS的效率,结果显示:ROC曲线下面积(早期诊断效率)H-FABP>cTnT>PAPP-A>NT-proBNP,其诊断临界值依次为22.41μg/L、0.012μg/L、11.40μg/L、250.25ng/L。 在疑似ACS整体人群,诊断ACS灵敏度H-FABP>cTnT>PAPP-A>NT-proBNP,特异度cTnT>H-FABP>PAPP-A>NT-proBNP。在0-3h亚组人群中,诊断ACS灵敏度H-FABP>PAPP-A>NT-proBNP>cTnT,特异度cTnT>PAPP-A<H.FABPNT—proBNP。在3.6h亚组人群中,诊断ACS的灵敏度H-FABP>cTnT>PAPP-A>NT-proBNP,特异度cTnT>PAPP-A>H-FABP>NT-proBNP。在6-12h亚组人群中,诊断ACS灵敏度H-FABP>NT-proBNP>PAPP-A>cTnT,特异度cTnT>H-FABP>NT-proBNP>PAPP-A。 在非ST段抬高疑似ACS患者各时间段亚组中比较了H-FABP、cTnT和PAPP-A的诊断价值。在0-3h亚组人群中,诊断ACS灵敏度H-FABP>PAPP-A>cTnT,特异度cTnT>PAPP-A>H-FABP;在3-6h亚组人群中,诊断ACS灵敏度H-FABP>PAPP-A>cTnT,特异度cTnT>PAPP-A>H-FABP;在6-12h亚组人群中,诊断ACS灵敏度H-FABP>PAPP-A>cTnT,特异度cTnT>H-FABP>PAPP-A。在该人群中,还分析了三种标志物在0-6h亚组和6-12h亚组对NSTEMI和UA分别诊断效率,结果:在0-6h组,诊断非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)的灵敏度H-FABP>cTnT>PAPP-A,特异度cTnT>PAPP-A>H-FABP;诊断不稳定心绞痛(unstable angina,UA)的灵敏度PAPP-A>H-FABP>cTnT,特异度cTnT>PAPP-A>H-FABP。在6-12h组,诊断NSTEMI的灵敏度H-FABP>cTnT>PAPP-A,特异度cTnT>H-FABP>PAPP-A;诊断UA的灵敏度PAPP-A>H-FABP>cTnT,特异度cTnT>H-FABP>PAPP-A。 在非ST段抬高且cTnT阴性亚组人群中,对H-FABP和PAPP-A在ACS早期诊断中的效率进行比较和联合分析评价。结果:在0-6h组,诊断ACS灵敏度PAPP-A>H-FABP,特异度H-FABP>PAPP-A;在6-12组,诊断灵敏度和特异度上均为H-FABP>PAPP-A。若定义H-FABP或/和PAPP-A阳性均为阳性,两者同时阴性为阴性,则联合评价在0-6h组和6-12h组诊断ACS的灵敏度分别为80.14%和71.90%,特异度分别为75.57%和62.13%;若定义两者同时阳性为阳性,其它为阴性,则0-6h和6-12h诊断ACS的灵敏度分别为42.60%和26.89%,特异度分别为100.00%和84.83%。 结论 1、H-FABP作为心肌损伤的早期标志物,在0-3h内诊断ACS灵敏度高于cTnT,并且具有较高的特异度,是较为理想的ACS早期诊断指标。 2、H-FABP对NSTEMI早期诊断具有价值,与cTnT同时检测,可以弥补cTnT早期对NSTEMI诊断灵敏度不足的缺点。 3、PAPP-A对UA诊断灵敏度较高,对早期辨别疑似ACS人群中UA患者具有一定价值。 4、对H-FABP和PAPP-A同步检测在非ST段抬高且cTnT阴性疑似ACS人群中的价值进行联合评价,结果显示,同步检测在该人群中早期诊断ACS具有临床应用价值。 第二部分 多标志物同步检测在急性冠状动脉综合征早期危险分层中的价值 目的 本部分在确诊ACS患者中,对各标志物在ACS及肌钙蛋白阴性ACS预后评估和危险分层中的价值进行系列比较,并对不同种类标志物联合评价方案在ACS早期危险分层中的价值进行初步探讨和分析。 方法 本部分研究对象为上述入院患者中最终经过临床综合评价确诊的ACS患者677例,并通过病历记录、门诊或电话进行随访,观察并记录终点事件。终点事件包括心因性死亡(cardiac death,CD)、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)、非致死性心力衰竭(heart failure,HF)、其它原因死亡(Non-cardiac death,Non-CD)。主要不良心血管事件(MACE,major adverse cardiovascular events)包括CD、MI和HF。复合终点事件:即包括上述四种终点事件。 结果 ROC曲线分析结果示,各标志物判断复合终点事件效率最佳的截断值(cutoff value)分别为:H-FABP 48.13μg/L,PAPP-A 14.33μg/L,NT-proBNP514.30ng/L,cTnT0.0185μg/L。根据各标志物判断事件的截断值将ACS患者分别分为低值组和高值组,观察各组事件发生情况。 在随访1个月、6个月和12个月时,与低值组比较,四种标志物高值组发生复合终点事件的相对危险性均显著增加。在1个月时,四种标志物高值组发生CD+MI的危险性均显著增加;在6个月时,发生CD+MI的危险性在cTnT高值组无统计学差异,在H-FABP、PAPP-A和NT-proBNP高值组仍有统计学差异;在12个月时,仅PAPP-A高值组CD+MI发生危险性仍显著增加。就终点事件HF而言,PAPP-A高值组仅在随访1个月时危险性显著增加,cTnT高值组在1个月和6个月时均有显著性增加,而H-FABP和NT-proBNP高值组在各随访时间内危险性均显著增加;这种危险性在NT-proBNP高值组表现更为突出。生存曲线分析显示,四种标志物低水平组患者累计无终点事件生存率均显著高于相应高水平组。在cTnT阴性患者中,随访6个月时,H-FABP、PAPP-A和NT-proBNP高值组MACE发生危险性仍显著高于相应的低值组患者。 在cTnT阴性ACS患者中,根据H-FABP和PAPP-A诊断临界值水平,以H-FABP和PAPP-A同时阴性为对照组,按照PAPP-A单阳、H-FABP单阳、H-FABP和PAPP-A同时阳性的顺序,其复合终点事件发生率急剧递增。 单因素分析结果显示,四种标志物水平在发生终点事件ACS患者显著高于未发生事件组。进一步应用Logistic多因素回归进行分析,结果显示,H-FABP、PAPP-A、NT-proBNP和cTnT水平升高是发生终点事件独立危险因素(p<0.05)。本研究中,定义H-FABP和/或cTnT高于相应判断事件截断值水平为1分,PAPP-A和NT-proBNP高于相应截断值水平各积1分。根据H-FABP/cTnT和PAPP-A联合积分方案,将患者分为0、1、2分三组,结果在各随访时间内,复合终点事件发生率随着积分增加而显著增高,均具有统计学意义(p=0.000)。根据H-FABP/cTnT、PAPP-A和NT-proBNP联合积分,将患者分为0、1、2、3分四组,结果在随访6个月时复合终点事件发生率随着积分由低至高亦显著增加(p=0.035)。 结论 1、发病早期cTnT、H-FABP、PAPP-A和NT-proBNP水平对ACS患者预后均具有预测价值,并且在预测事件和预测期限上又各具特点。cTnT、H-FABP和NT-proBNP水平对1个月和6个月时CD+MI发生具有预测价值,而PAPP-A水平对各时间段CD+MI发生均有预测价值;PAPP-A和H-FABP水平分别在1个月、1个月和6个月时对HF事件具有预测价值,cTnT和NT-proBNP对各时间段内HF均具有预测价值。 2、在cTnT阴性ACS患者中,H-FABP、PAPP-A和NT-proBNP对MACE事件的预测价值比较和分析显示,三种标志物均具有较好的预测价值。 3、在cTnT阴性ACS患者,H-FABP和PAPP-A同步检测,以诊断水平为标准,就可初步对cTnT阴性ACS患者预后做出一定判断。 4、单因素分析结果显示,四种标志物水平在发生事件组显著高于未发生事件组,说明四种标志物均可能是影响终点事件发生的重要危险因素。进一步应用Logistic多因素回归进行了分析,结果显示,四种标志物均是ACS患者发生终点事件独立危险因素。 5、对H-FABP、PAPP-A、NT-proBNP和cTnT四种标志物进行同步检测,应用积分方法对ACS患者进行危险分层。结果显示,用H-FBP/cTnT和PAPP-A积分评估时,可对ACS患者进行较好的危险分层,早期识别其中的中高危患者。在增加NT-proBNP后,该评估体系对ACS患者危险分层可能具有更好的临床应用价值。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 王贵荣;刘连友;;心脏生化标志物在急性冠状动脉综合征中的应用[J];实用心脑肺血管病杂志;2008年05期
2 董丹丹;林岫芳;王东伟;宋芸;杨欣荣;师旭亮;;心型脂肪酸结合蛋白与急性冠状动脉综合征关系的研究[J];中国医药;2007年11期
3 潘云芳;张厚亮;;缺血修饰白蛋白研究进展及临床应用[J];医学综述;2008年10期
4 李亚;宋志远;耿涛;徐泽升;王炳勋;戴士鹏;张建刚;刘永兴;;心电图aVR导联ST段抬高对于急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者危险分层的意义[J];中国介入心脏病学杂志;2009年04期
5 林毅;;非ST段抬高型急性冠状动脉综合征研究进展[J];华北煤炭医学院学报;2010年05期
6 李崇剑,徐耕;急性冠状动脉综合征的生化标志物研究进展[J];现代诊断与治疗;2000年06期
7 张永军;汤圣兴;;急性冠状动脉综合征生化标志物研究进展[J];医学综述;2010年03期
8 孙金芳;;缺血修饰白蛋白的检测及临床应用[J];医学综述;2008年17期
9 杨丽霞;;冠心病的危险分层[J];岭南心血管病杂志;2008年05期
10 田小侠;刘乃政;朱桂峰;司磊;;急性冠状动脉综合征时早期心脏标志物的研究进展[J];诊断学理论与实践;2005年05期
11 余强;马根山;;急性冠状动脉综合征与炎性相关的生化标志物研究进展[J];医学综述;2007年05期
12 杨曙光,张焕峰;急性冠状动脉综合征的诊断与治疗进展[J];实用医药杂志;2002年11期
13 张波;孙玉发;衣志勇;罗军;季建华;奚国荣;;妊娠相关血浆蛋白A在急性冠状动脉综合征危险分层中的价值[J];中国临床保健杂志;2006年06期
14 刘新林;刘军翔;宋冬林;赵季红;姜铁民;周欣;李玉明;;非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者入院肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白I检测一致性分析[J];临床心血管病杂志;2008年12期
15 彭志坚;蔡建生;黄俊益;李继锋;林炳钦;;肌钙蛋白Ⅰ及肌红蛋白对非ST段抬高急性冠状动脉综合征的预后评价[J];岭南心血管病杂志;2006年02期
16 刘北;付强;严全能;靳文;陶丹萍;华经海;李志樑;;联合检测生化标志物在急性冠脉综合症早期危险分层中的意义[J];南方医科大学学报;2010年05期
17 沈潞华;不稳定性心绞痛的诊断与危险分层[J];中国医刊;2001年11期
18 王骏;张雁;严铭玉;王鸣和;周贇;孙育民;;缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的诊断价值[J];国际心血管病杂志;2010年04期
19 王子超;于革文;郝毅;张文祥;李延红;;急诊即时检测N-端脑钠素前体对急性冠状动脉综合征危险分层的意义[J];包头医学院学报;2010年05期
20 李继敏,胡大一;脑利钠肽在急性冠状动脉综合征中的研究现状[J];心血管病学进展;2005年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈振祥;陈晓媛;白桦;;非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血浆心肌肌钙蛋白T的变化及其在危险分层中的意义[A];中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C];2008年
2 王淑红;;肌钙蛋白T与N末端B型利钠肽原对急性肺栓塞患者危险分层的意义[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
3 孙同文;刘保池;李莉;杨壁卿;张金盈;;B型利钠肽对急性冠状动脉综合征预后的判断价值[A];中国中西医结合学会灾害医学专业委员会成立大会暨第三届灾害医学学术会议学术论文集[C];2006年
4 袁敏;俞锋;房溶娟;裘宇芳;朱敏;游斌权;彭放;何益平;郭航远;;急性冠状动脉综合征患者D2 Ⅱ聚体、CD62p检测的临床意义[A];2006年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2006年
5 韩雪晶;贾克刚;;B型利钠肽、肌钙蛋白Ⅰ及超敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中的联合应用[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
6 李贵山;徐庆伟;刘培良;;B型利钠肽和C反应蛋白在老年急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的相关性分析[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
7 庄军;;老年慢性阻塞性肺病患者警惕发生急性冠状动脉综合征[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
8 舒平;刘迪;周惠云;;血清妊娠相关蛋白-A在急性冠状动脉综合征时显著升高[A];2005急诊医学学术研讨会暨《中华急诊医学杂志》第四届组稿会论文汇编[C];2005年
9 赵明中;胡大一;姜立清;朱天刚;王士雯;晏沐阳;;TIMI危险评分对无ST段抬高急性冠状动脉综合征患者不同干预策略的影响[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
10 韩雅玲;徐凯;李毅;王守力;荆全民;马颖艳;王祖禄;王冬梅;栾波;;150毫克高维持量氯吡格雷提高急性冠状动脉综合征药物洗脱支架置入术后患者的长期疗效[A];中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 衣志勇;多标志物同步检测在急性冠状动脉综合征早期诊断及危险分层中的价值[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
2 杨霞;MSCT的精确性研究及其在冠心病危险分层中的价值[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
3 刘杰;心肌型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的系统评价[D];南方医科大学;2007年
4 汪涛;多种示踪剂正电子发射体层显像在肺部病变诊断中的应用[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
5 张涛;肺结节PET诊断的系统分析及~(11)C-鬼臼的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
6 谭业颖;~(18)F-FLT PET在孤立性肺结节中的基础和临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
7 李琦;聋病基因诊断技术的研究和应用与非综合征性耳聋热点突变的分子流行病学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
8 祖英秋;基因干预所致机体生物学变化探索与胶乳增强免疫比浊方法检测梅毒抗体临床应用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
9 刘庆辉;盐酸氨溴索和重组人促红细胞生成素对高氧所致成年大鼠肺损伤的防护作用及高浓度氧对通气机所致肺损伤的影响[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
10 马骁;经缝牵引对颅面骨缝和颅面骨骼形态发育影响的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘北;联合检测生化标志物在急性冠脉综合征患者早期危险分层中的意义[D];南方医科大学;2010年
2 谭芳;生长分化因子-15在冠心病危险分层中的价值的初步研究[D];南华大学;2012年
3 孙裕平;心型脂肪酸结合蛋白在川崎病患儿中的变化及其临床意义[D];青岛大学;2007年
4 顾小卫;急性冠脉综合症患者窦性心率振荡的变化及其临床意义[D];苏州大学;2007年
5 曾彦;不稳定性心绞痛临床特征与冠状动脉造影病变的相关性[D];吉林大学;2008年
6 张元凤;急性充血性心力衰竭患儿血脂肪酸结合蛋白的变化及其临床意义[D];青岛大学;2008年
7 王益民;急性冠脉综合征早期静脉用美托洛尔对心肌标志物和心功能的影响[D];山西医科大学;2005年
8 孙同文;脑钠肽对急性冠状动脉综合征预后的判断价值[D];郑州大学;2005年
9 周云;多项生化指标对高龄老年急性冠脉综合征早期诊断、危险分层及预后评估价值的初步研究[D];广州医学院;2010年
10 何旋芳;缺血修饰白蛋白和脱氧核糖核酸酶Ⅰ在急性冠状动脉综合征早期诊断及预后中的临床意义[D];第二军医大学;2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 田红 记者 胥茜;论文无创新 一票能否决[N];中国教育报;2005年
2 记者 欧阳春艳;全国百篇优秀博士学位论文评选揭晓[N];长江日报;2005年
3 王握文周珞晶 吴丹;11篇全国优秀博士学位论文的启示[N];科技日报;2008年
4 本报特约通讯员  汤宏;播撒创新的种子[N];解放军报;2006年
5 学位办;研究生院奖励优秀博士学位论文[N];中国社会科学院院报;2008年
6 徐宜军;哈工大博士学位论文实行匿名评议制度[N];新华每日电讯;2005年
7 周玲玲;2007年全国优秀博士学位论文评选结果公布[N];中国教育报;2007年
8 王曼;充分利用院图书馆特色文献信息资源[N];中国社会科学院院报;2005年
9 本报记者 张京民;这里在悄悄地发生变化[N];中国税务报;2000年
10 本报记者 陆娅楠;上海市展望发展进修学院——专心为西部培养人才[N];人民日报;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978