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超声引导经皮微波消融治疗邻近胃肠、胆囊及膈肝肿瘤的安全性研究

邵秋杰  
【摘要】: 目的 探讨经皮微波消融治疗邻近胃肠、胆囊、膈肝肿瘤的安全性,寻找合适的微波消融条件,实现肝肿瘤完全凝固坏死而上述器官无明显热损伤。 材料与方法 一、超声引导经皮微波消融治疗邻近胃肠肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验:健康成年杂种犬11只,超声引导下经皮微波犬消融邻近肠管肝组织,于肝边缘消融区紧邻肠管处测量温度,据温度波动范围将实验动物分三组:①55℃~65℃,②65℃-75℃,③75℃-95℃,每组4~8分钟。微波频率2450MHz,能量输出50W600s,消融后即刻应用超声造影观察消融区位置、大小,解剖犬取标本做HE染色观察消融肝组织及相邻肠管的改变,分析肝、肠管即刻损伤情况,筛选出合适的消融条件,在该条件下消融犬并观察28天,采用超声造影、增强CT、大体解剖及组织病理学检查评价肝消融区及邻近肠管损伤情况。 2、临床研究:回顾性分析超声引导下经皮微波消融治疗邻近胃肠道肝癌10例10个肿瘤,其中距胃肠0.3cm以内2例,紧邻胃肠8例,肿瘤最大径线1.4cm~4.2cm,平均2.6cm。测量肿瘤边缘紧邻肠管处温度,最高温度范围52℃~53℃,所有病人治疗后随访3~12个月,疗效及并发症采用超声造影、增强CT及临床观察评估。 二、超声引导经皮微波消融治疗邻近胆囊肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验:健康成年杂种犬10只,超声引导下经皮微波消融犬邻近胆囊肝组织,测量紧邻消融区胆囊壁温度,据温度不同将实验动物分三组:①50℃~60℃,60℃~70℃,③70℃~95℃,每组温度波动4~8分钟。余方法同第一部分。 2、临床研究:回顾性分析超声引导下经皮微波消融治疗邻近胆囊肝癌9例9个肿瘤,其中距胆囊0.3cm以内3例,紧邻胆囊6例。肿瘤最大径线0.8cm~3.7cm,平均2.4cm。测量与肿瘤消融区相邻胆囊壁温度,最高温度范围50℃~51℃(即刻),所有病人治疗后随访3~12个月,疗效及并发症采用超声造影、增强CT及临床观察评估。 三、超声引导经皮微波消融治疗邻近膈肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验:健康成年杂种犬8只:微波天线尖端紧邻膈,测温针置于肝边缘消融区紧邻膈,据温度波动范围分组①50℃~60℃,②60℃~70℃,③70℃~90℃,4至8分钟,消融后即刻应用超声造影观察消融区位置、大小,观察28天,采用超声造影、增强CT、解剖及组织病理学检查评价肝消融区及邻近膈损伤情况。 2、临床研究:超声引导下经皮微波消融治疗邻近膈肝癌17例17个肿瘤,其中距膈5mm以内5例,紧邻膈12例,肿瘤最大径线1.2-7.9cm,平均3.0cm,所有病人治疗后随访3~10个月,疗效及并发症采用超声造影、增强CT及临床观察评估。 结果 一、超声引导经皮微波消融治疗邻近胃肠肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验研究:即刻超声造影显示所有肝消融区均紧邻肠管。 (1)55℃~65℃组,即刻解剖显示肝脏边缘凝固坏死长径约2.8cm~3.1cm,相邻肠管未见损伤。该条件下消融犬观察28天,即刻增强CT证实邻近肝消融区肠管壁未见增厚及异常增强。第28天增强CT显示肝脏消融区周边环状增强,邻近肠管壁未见异常,解剖犬可见肝脏消融区紧邻肠管,表面覆盖大量大网膜,组织病理学显示大网膜边缘呈修复改变,大体观察邻近消融区肠管无损伤。(2)65℃~75℃组,即刻解剖肝边缘消融区长径约2.8cm~3.2cm,相邻肠管无损伤,但1只犬即刻解剖胰腺可见范围1.5×1.0cm的轻度热损伤区,另1只犬第五天解剖胰腺粘附于肝边缘消融区,组织病理学显示胰腺呈损伤后修复改变。(3)75℃~95℃组,即刻解剖肝边缘消融区长径约3.1cm~3.2cm,解剖及组织学显示肠壁全层损伤,长径3.0cm~5.1cm。 2、临床研究 10例超声引导经皮微波消融治疗邻近胃肠肝肿瘤均无严重并发症发生,9例(90%)在1个月随访时无残癌,3个月时无肿瘤局部进展。1例(10%)残癌邻近胃肠,肿瘤最大径线消融前超声测量为2.4cm。最高温度为52.0℃。 二、超声引导经皮微波消融治疗邻近胆囊肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验:即刻超声造影显示所有肝消融区均紧邻胆囊。 (1) 50℃~60℃组,即刻解剖胆囊壁大体观察和组织病理学检查均未见损伤,该条件下消融犬观察28天,第28天超声造影、增强CT、大体解剖及组织学检查均显示肝组织凝固坏死而相邻胆囊壁无明显损伤。(2)60℃~70℃组,即刻解剖显示肝消融区与胆囊紧邻,胆囊壁轻度损伤。(3)70℃~95℃组,即刻解剖大体观察及组织学显示损伤严重者胆囊壁全层损伤,范围3.0~3.1cm,一只犬一周后胆囊壁全层呈损伤后修复改变。 2、临床研究 9例超声引导经皮微波消融治疗邻近胆囊肝肿瘤均无严重并发症发生,1个月随访无1例残癌,3个月随访无肿瘤局部进病例。 三、超声引导经皮微波消融治疗邻近膈肝肿瘤的安全性研究 1、动物实验:即刻超声造影显示所有肝消融区均紧邻膈。 (1)微波消融犬邻近膈肝组织,微波天线尖端紧邻膈,50℃~60℃,消融即刻解剖大体观察和组织病理学显示膈未见热损伤迹象,观察28天后解剖显示肝组织坏死而相邻膈无异常。(2)60℃~70℃,观察1周犬肝脏消融范围约5.0×2.0cm,与消融区相邻膈肌轻度损伤,范围约5.5×3.8cm,组织病理学显示呈损伤后修复改变。另一只犬28天后形成膈疝。(3)70℃~90℃,一只犬消融后第三天死亡,肝脏、膈与右肺三者粘连,胸腔血性积液,另1只28天解剖时发现膈疝,疝内容物包括一部分肝脏、胆囊、小肠及大网膜。 2、临床研究:17例超声引导经皮微波消融治疗邻近膈肝肿瘤均无严重并发症发生,16例在1个月随访时无残癌,3个月时无肿瘤局部进展。1例(6%)残癌,肿瘤长径消融前超声测量1.5cm。 结论 1、超声引导经皮微波消融犬邻近肠管肝组织,近肠管处肝边缘温度55℃~65℃波动4至8分钟,肠管无明显热损伤,为临床应用提供参考依据。 2、超声引导经皮微波消融治疗紧邻胃肠肝肿瘤时,近胃肠处最高温度52~53℃(即刻)是安全的。 3、超声引导经皮微波消融犬邻近胆囊肝组织时,胆囊壁50℃~60℃波动4至8分钟,胆囊无明显热损伤,为临床应用提供参考依据。 4、超声引导经皮微波消融治疗邻近胆囊肝肿瘤胆囊壁最高温度50℃~51℃(即刻)是安全的。 5、超声引导经皮微波消融犬邻近膈肝组织,微波天线尖端紧邻膈,近膈肝边缘温度50℃~60℃波动4至8分钟,膈无明显热损伤,为临床应用提供参考依据。 6、超声引导经皮微波消融治疗邻近膈肝肿瘤时,微波天线尖端紧邻膈是安全的(常规消融条件下)。


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