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植入式微波消融肾脏肿瘤的实验和初步临床研究

张大鹍  
【摘要】: 目的:观察植入式微波在肾实质的消融形态和范围,研究微波消融肾组织后的作用和变化规律。探讨微波消融治疗肾肿瘤的可行性、有效性和安全性。材料与方法:第一部分:植入式微波消融正常猪肾实验研究水冷式微波针对猪肾实质进行消融实验,离体按功率、时间及能量因素分为13个实验组;活体按功率、时间因素分为6个实验组。观察消融灶的形状,测量消融区长径、宽径、体积和旁开天线不同点温度变化。第二部分:植入式微波消融兔VX2移植性肾癌的实验研究建立兔肾肿瘤模型26只,随机分为微波组、手术组和对照组,微波组接受超声引导下经皮微波消融治疗,手术组接收荷瘤肾全切除术,对照组不接受任何治疗。对照组和微波组于疗前及疗后3天、1周、2周、3周观察肾肿瘤的大小、形态、回声特点,比较肿瘤体积。同时于上述时间点检查微波组和手术纽兔血肌酐和尿素。微波纽随机抽取2只兔于微波消融前、后行增强CT检查。微波组疗后即刻,1周、2周、3周、4周各抽取1只大白兔,处死行病理检查。统计各组生存时间,比较生存期差异。观察术后并发症。第三部分:植入式微波消融肾肿瘤的初步临床研究肾肿瘤患者9例(男5例,女4例,年龄32-80岁),其中1例为右侧孤立肾肾肿瘤。透明细胞癌4例,血管平滑肌脂肪瘤3例,嗜酸细胞性肿瘤1例。肿瘤直径范围0.5-5.7cm。患者于消融前1周内、消融后1月及消融后每3个月行CE-CT或MRI和CE-US检查及血、尿常规、肾功能检查。 结果:第一部分消融形状均呈类球形。活体消融灶剖面可分为组织炭化、消融凝固、充血反应和周围正常区四个区,中心炭化及消融区主要为凝固性坏死表现;反应区细胞轻度水肿伴肾小管肿胀,间质充血较明显。相同作用时间,随着作用功率的增大,消融体积增加,但呈非线性增加;功率超过60W时,消融体积增幅减小,中心炭化体积和长径明显增加,70W、80W与60W比较均有显著性差异(P<0.05),消融形态逐渐逐渐呈椭球形。相同功率条件下,延长作用时间可使消融体积增大,但亦呈非呈线性改变,在420s-600s时段内体积增大和横径增加最明显;同时随着作用时间的延长,消融灶纵、横径均逐渐增大,但相同条件下横径增幅大于纵径,消融形状逐渐接近球形,在横径的增加上,600s时增幅最大。相同能量下,功率过低时体积明显减小;而高功率时,体积增大缓慢,但长径增加明显,形状不满意。增加功率时中心炭化范围增大,80W和70W与50W比较均有显著性差异(P<0.05)。相同条件活体状态消融体积、横径、纵径均明显小于离体,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二部分微波组、手术组和对照组平均生存期分别为37.67±4.01天、31.20±1.53天、22.00±2.03天。微波组和手术组生存期均显著长于对照组(P<0.05);微波组生存期与手术组无显著差异(P>0.05)。手术组治疗后1周和3周肌酐水平高于疗前(P<0.05)。微波组治疗前后肾功能比较无明显差异(P>0.05)。微波组治疗后,肿瘤生长速度缓慢,相同时间点与对照组比较差异显著(P<0.05)。微波组消融后即刻消融灶镜下呈大部分凝固性坏死,周边可见明显的充血、出血及炎性反应。微波治疗后增强CT显示消融区边界清晰,呈楔形无增强区,范围大于原肿瘤边界。第三部分超声引导下经皮微波消融8例,开腹术中微波消融1例,随访时间87-368天。所有经皮微波消融患者均于治疗后1周内出院,治疗后均未出现明显并发症。微波消融后CT检查消融灶为边界清楚、均质的低密度区,体积较疗前轻度缩小,增强扫描无强化表现。MRI检查:T2WI消融区呈低信号,边界清晰,增强扫描,消融区均无强化征象。超声造影消融区为无增强表现且大于原肿瘤大小。患者治疗前后肾功能无明显变化,随访观察均未见复发。 结论::1.微波消融猪肾实质消融灶呈椭球形。2.随着功率或时间的增大,消融体积逐渐增加,但呈非线性改变。功率50-60W,时间600s左右可能是适合临床应用的能量组合。3.活体状态下消融范围均显著小于离体。4.微波消融活体猪肾实质后,从消融灶中心向外周依次为炭化区、消融凝固区、充血反应区和周围正常区,消融区为凝固性坏死表现。5.微波消融肾肿瘤可在肿瘤模型上造成肿瘤组织凝固性坏死。6.微波消融肾肿瘤可抑制肿瘤的生长,延长生存期,效果类同于手术。7.超声引导下微波消融治疗肾肿瘤安全、可行、有效的。


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