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肢体高压电击伤MRI影像学的临床及实验研究

杨家斐  
【摘要】: 研究背景:(1)肢体高压电击伤具有特征性的损伤模式,肢体损伤范围和程度难以靠临床观察判断。早期快速、准确地判断肢体电击伤的范围、程度,可以避免清创不彻底以及术中盲目探查造成损伤,目前检查手段难以理想地显示损伤程度、范围和深度。应用MR检查肢体高压电击伤,国内外仅见个案报道。(2)对于高压电击伤后损伤肢体是否存在渐进性坏死,临床一直存在争议,国内外未见有关MRI影像学证据。 研究目的:(1)总结和分析肢体高压电击伤的MRI影像学特点;(2)应用MRI动态观察家兔后肢高压电击伤,分析其伤后随时间变化MRI的影像学表现,以期探讨伤肢是否存在渐进性坏死,为临床及实验研究提供科学依据。研究方法:第一部分:回顾性分析总结12例高压电击伤患者的临床及MRI影像学资料,与手术及病理结果相对照,12例21个肢体均行MR平扫及增强扫描,其中7例行3D CE-MRA扫描;第二部分:10个家兔高压电击伤后肢,分为MRI检查组及病理组,分别在伤后24小时、36小时及72小时行MRI平扫及增强检查,病理检查,将影像学结果与大体及病理结果相对照。 研究结果:第一部分:2个肢体仅有骨骼肌损伤,其余19个肢体均有程度不同的骨骼肌完全坏死、损伤及水肿,与手术及病理结果对照,MRI能够准确判定损伤程度、深度及范围。骨骼肌完全坏死MRI表现为等T1或伴短T1混杂信号,长T2或伴等T2混杂信号,无强化;骨骼肌水肿表现为等T1、稍长T2信号,无强化。MRI显示骨骼肌损伤呈跳跃性、夹心性改变,屈肌受损为著,并伴有不同程度皮肤、肌腱、关节、韧带及骨骼受损。3D CE-MRA发现动脉闭塞2例,狭窄1例,扩张2例,2例正常,与超声及手术结果相符。第二部分:MRI组伤后24小时显示伤肢呈等T1稍长T2信号,轻度不均均强化,48及72小时出现不强化区,并逐渐扩大,病理组也显示坏死程度及范围扩大。 研究结论:MRI能够准确区分骨骼肌完全坏死、损伤及水肿,准确判断损伤范围和深度,并能够发现皮肤、肌腱、关节、韧带及骨骼的损伤情况;3DCE-MRA能够准确判断动脉通畅情况。MRI可以为肢体高压电击伤提供一站式诊断,为临床手术方案的制定及术后随诊,判定疗效提供可靠帮助。应用MRI动态观察家兔后肢高压电击伤发现,高压电击伤肢体伤后存在渐进性坏死,为临床及基础研究提供了可靠的影像学依据。


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